食管癌放疗技术及放疗方式相关研究进展

宾淑华

（广西科技大学第二附属医院，广西 柳州，545001）

研究表明[1]，每年世界各地食管癌新发病例总数中1/2来自我国，在西方以腺癌为主，我国以鳞癌为主，具有恶性程度高、发展快和治疗效果欠佳等特点。据国家癌症中心最新数据显示[2]，食管癌男性、女性发病率在全部恶性肿瘤位于第4、8位，其病死率在第4、3位。由于预防难、发现晚等因素，该病有效防控成为研究难点与弱点。放疗技术是目前食管癌常用治疗方式，其能够精确定位、精确计划与精确治疗为核心,其疗效肯定、安全性高等优点，在食管癌综合治疗中低位日益显著。文章就食管癌放疗与方式进行综述，如下。

1 食管癌放疗计划

1.1 三维适形放射治疗(3D-CRT)3D-CRT是近年开展的一种精确治疗技术，通过CT模拟定位与三维治疗计划设计实施治疗，其射野以肿瘤区（GTV）几何中心为中心及计量计算的归一点，在此过程中是否同样需重新定位来确保治疗精度尚无报到[3]。相关研究报道[4]，认为食管癌经3D-CRT治疗效果明确，能够提高放疗生存率，和传统技术主要区别在其以CT模拟定位为基础，以食管GTV几何中心为射野中心。臧春燕[5]对472例食管癌患者经3D-CRT治疗后远期疗效的影响因素进行研究，显示1年、3年和5年生存率分别为71.0%、33.1%和26.2%，其中，部位分层、X射线下病灶长度、病灶最长径、病灶最大前后径、食管原发病灶(GTV-E)、阳性淋巴结(GTV-LN)、淋巴结转移模式以及淋巴结个数等与患者的远期预后均有显著相关，带入Cox模型进行多因素分析，GTV-T和病灶最长径作为影响远期预后独立度，故认为在制定治疗方案是应将其作为重要评估指标。张延军[6]对30例食管癌患者均给予3D-CRT治疗，显示其能够较大限度保护食管周围高危器官，提高靶区剂量。宋德宇[7]分别对两组48例食管癌患者给予3D-CRT治疗和常规放疗，临床疗效与化疗后生命质量显示，前者总有效率达90.91%、1年生存率在72.73%，以及生命质量也显著提高，显著优于常规放疗。

1.2 调强适形放疗（IMRT）IMRT是三维适形放疗的一种，于CT图像引导下设计，能高剂量的对肿瘤靶区实施精确照射，尽量降低对周围器官与组织的损伤，减少放射合并症几率与增加肿瘤局部控制率[8]。相关研究表明[9]，和3D-CRT相较，IMRT能够提高食管癌照射靶区剂量适形性与均匀性，可降低肺、心脏、脊髓等辐射剂量。胡望远[10]研究显示，216例食管癌放射治疗患者1、3、5年总生存率分别为69%、31%、13%。另外，由于不同患者的食管在曲面、厚度及组织密度方面存在差异，以使靶区剂量的均匀性获得保证，故对放射治疗方案提出更高要求，要确保剂量均匀性，控制脊髓的受照剂量。所以，临床确保靶区照射剂量同时尽量减少危及器官与正常组织放射损害。龚小宝[11]将48例食管癌患分别给予三维适行设计（对照组）和治疗及调强放射治疗计划设计及治疗（试验组），结果显示，后者Dmax与肺受照体积均低于对照组，另外，PTV、GTV的最大剂量及平均计量相比对照组高，说明调强放射治疗能够减少脊髓与肺的照射剂量，在某种程度上对脊髓与肺加以保护，且安全性高，相比三维适形放疗好。

1.3 容积弧形调强放疗（VMAT）VMAT是目前最为先进的放疗计术，能够对机架旋转速度、剂量率、多叶光栅移动速度展开连续调整，任意角度使用溶剂技术对患者展开治疗，治疗时间大大缩短，另外，在最短时间、最少机器跳数与更适形的剂量分布对患者展开治疗。黄大钡[12]研究结果表明，在颈段、胸上段食管癌的放疗中，VMAT能大大缩短治疗时间和减少不确定因素的影响与其不舒适度，有效降低分次内误差，但其分次内误差仍会随治疗时间的延长逐渐增大。谭兵[13]对颈和胸上段食管癌3D-CRT和VMRT相较，发现前者1年生存率和控制率为76.9%、78.8%，后者为80.8%、84.6%。另有学者[14]将静态调强放疗（static intensity modulate radiotherapy，sIMRT）和VMAT进行对比，结果显示，相比sIMRT，VMAT计划的GTV的D98、D2、Dmean剂量低，PTV的D98、D2的覆盖度、最大剂量低于sIMRT，两者具有显著差异（P＜0.05），另外，在危及器官比较中，VMAT双肺V20、V30、肺平均剂量要显著低于sIMRT，并且机器跳数比sIMRT减少24%。证实了VMAT更利于改善靶区剂量，同时，双肺V20、V30剂量低，有效缩短了患者治疗时间和提高了治疗效率，具有较好的发展前景。

2 放疗方式

2.1 术前放疗由于解剖位置的关系，极易侵犯周围气管、大血管与支气管等组织，对此，单纯手术治疗效果差，同时切除率低，故易复发和转移。认为术前放疗能减轻肿瘤对周围组织浸润，降低复发率。国内一项研究中[15]，对食管癌患者术前放疗的效果进行研究，85例患者均给予放疗延续性护理、多媒体视频宣教、营养及心理评估、胃肠道准备，结果显示，仅在1年生存率方面具有显著效果。华松[16]将中晚期食管癌患者作为研究对象，探析术前放疗对其临床疗效与预后生存率的影响，最终结果显示，术前放疗总有效率达75.00%，2年、3年生存率分别是42.50%、37.50%，复发率为25.00%，故认为术前放疗能够降低复发与转移率和提高患者生存率，值得临床广泛使用。

2.2 术后放疗乔红梅学者提出对食管癌根治术患者术后3～4周展开放射治疗，术后患者5年生存率是61.30%，患者复发及转移情况低。另有学者对633例术后精确放疗的胸段食管癌患者为研究对象，患者1年生存率在90.70%，3年生存率是59.20%、5年生存率是45.7%。林宇等学者对154例食管癌术后辅助治疗患者和272例食管癌单纯手术患者进行对比分析，术后辅助治疗不能提高患者生存率，特别是N2患者。

3 小结

放疗技术的不断提高、设备的升级，食管癌放疗发现巨大转变，适形放疗的使用大大提升了放射靶区与放射剂量精确度，以及VMRT等技术的出现使放疗技术不仅局限在三维空间。同时，大量研究证实，术前、术后放疗能够提高局部控制率，当仍需大量实验进行进一步的验证。