小儿肾病综合征中医药治疗进展

李长俊

（来宾市兴宾区妇幼保健院，广西 来宾，546100）

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）作为临床十分常见的一种疾病，结合NS病因能分成原发性、先天性和继发性三类，其发生和多种病因有着密切关系，会对患者身心健康与外观形象产生严重影响[1]。NS从儿童至中老年人均能发病，同时在免疫力较低、未规范用药、患三高以及肥胖人群中较为多见，小儿NS患病率近年来逐渐升高，其主要临床症状包含严重水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿以及高脂血症等，罹患此病的患儿不仅不适感受将大幅增加，也为患者的生活质量带去严重负面影响[2-3]。关于NS患者的治疗，中医有其确切疗效，受医患群体的广泛关注[4]。中药内服方便，而中医外治之法如针灸，属于微创治疗技术，对幼儿患者而言更为友好[5]。下面，本文就近年来国内中医药治疗小儿NS的研究现状进行总结，综述如下。

1 病因病机

关于本病的病因，至今尚未明确阐述，现代学者普遍认为可能与T细胞免疫功能紊乱、微小病变等因素有关，膜性肾病与膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关。有相关数据显示[6]，由于感染引发的肾病复发高达50～55%；小儿原发性肾病综合征可呈现多种病理类型，以为主小病变为主，各种改变占比报道不一，尤其时合并膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、重度系膜增生性肾小球肾炎等疾病的NS患儿，对激素治疗的反应差，因此后期病情进展为难治性肾病综合征的风险高。肾病综合征中医称之为尿浊病、水肿病、腰疼病等，《景岳全书》表示，肺脾肾三脏失调时导致NS水肿的主要原因[7]。各不同医家对本病的病因病机有不同的见解。李素卿教授结和多年治疗小儿肾病综合征的经验认为[8]，本病病因以阳虚为主，导致阴阳失衡，故务期元阳盛壮，才能使"阳生阴长""阴平阳秘"。郑攀等认为[9]，本病以“虚生痰瘀，痰瘀致虚，痰瘀虚互为因果”为主要病理机制。一般多见于脾肾阳虚，故治疗应以温补脾肾，利水消肿为主。

2 辨证施治

辨证施治时中医治疗NS的特点，切入点不同、证型不同，治法用药亦有不同。但临床对于此病尚无明确的中医分型，主要根据NS病因病机及临床分型分为本证（脾肾阳虚、肺脾气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、脾虚湿困等）和标证（水湿、湿热、血瘀、外感等型）两大类。任华、李亚梅[10]等人在常规西药治疗的基础上（醋酸泼尼松片）给予归芍地黄丸治疗肝肾阴虚型小儿肾病综合征36例，与单纯西药对比，观察组总有效率高达91.7%(33/36)，明显高于对照组的69.4%(25/36)，且不良反应发生率11.1%(4/36)低于对照组38.9%(14/36)，并且观察组治疗后患儿24 h尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平降低明显，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+有所升高，机体免疫功能得到明显改善。达春水、高红[11]等人认为脾肾气虚型为本病的病理基础，在标准化激素治疗的基础上以自拟益气活血方治疗小儿脾肾气虚型肾病综合征取得满意疗效，总有效率达到95%，24h尿蛋白、TC、BUN及Scr、A1b、Ccr水平均高于治疗前及单纯西药治疗组，改善患儿的肾功能；曹广海、刘翠华[12]等人采用健脾补肾法联合强的松对脾虚湿困型小儿肾病综合征临床效果显著，改善骨代谢，调节尿β2-MG及α1-MG，保护肾损伤，且降低复发率。张宇、张天照[13]等人对60例符合纳入标准的小儿NS水肿脾虚湿盛型分为两组，分别给予常规激素治疗（黄葵胶囊）与当归芍药散加减治疗，治疗后有效率90%高于对照组83.3%，提高患儿的生存质量。

3 分期施治

3.1 根据激素的使用分期施治

当前，临床在NS治疗中多采取激素，尽可能协助患者避免病情发展到晚期，若进入至疾病末期，病情十分复杂，同时治疗难度大大增加。和其他药物比较，糖皮质激素有着价格低廉、抗炎效果良好、抑制免疫性较强以及服用方便等多种优点，是国内目前治疗NS的首选药物，但长期用药易出现部分不良反应。刘然、张振芳[14]等人认为激素的使用可分为三期，即诱导期、撤退期、停用期，在诱导期运用大剂量激素，多为肝肾阴虚、兼虚热，可给予知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻，发挥滋补肝肾之阴、清虚热的功效；撤退期的激素用量逐渐减少，此时多为脾肾两虚型，可给予熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻；停用期的激素量较低，甚至停药，此时为脾肾阳虚型，可给予熟附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻。

3.2 依据病程演变分期

各医家认为根据NS的病情演变过程，采用的治疗方案也需随之变化。刘革光[15]认为本病的发生可分为三个阶段，其中水湿停聚期为发病早期，可采用防己黄芪五皮饮补气健脾，尿消肿；水湿渐退期采用参苓白术散健脾益肾，淡渗利湿；湿退阴虚期六味地黄丸滋阴补肾，临床效果显著。周冬云[16]采用中医分期辨证施治，分为早期（健脾温阳利水法）、中期（健脾益气滋阴清热）、晚期（健脾益气助阳法）予以治疗，可显著增强治疗效果，改善临床症状。虽不同医家对于本病的分期治疗有着不同见解，但在NS水肿初期普遍以利水退肿为主，后期则均注重调补肝肾。

4 中成药与激素联合使用

由于小儿NS的病程长，故其用药治疗时间也明显延长，基于临床疗效和便捷程度，中成药与激素联合应用始终湿临床常选方案之一。章文平、兰小平[17]等人表示对62例频发型难治性肾病综合征患儿进行分组观察，对照组采用西药常规治疗，观察组基于西药组疗法采用中药复方肾复康治疗后不仅能显著改善水肿、尿浊等主要症状，并且减少糖皮质激素的用量，在控制再发及再入院方面亦有显著作用，用药安全可靠。王军[18]对70例气阴两虚型小儿NS采用醋酸泼尼松片联合槐杞黄颗粒治疗，与单纯醋酸泼尼松片相比发现，观察组治疗总有效率94.29%高于对照组77.14%，IgG、IgA水平及CD4+水平及CD4+/CD8+值明显升高，且优于对照组，疗效较好，能缓解临床症状，并改善患儿的免疫功能。

5 中医外治法

中医外治法虽不多见，但同样可以取得良好效果。赵卫、陈春红[19]等人对60例原发性肾病综合征患儿采用中药合剂保留灌肠与常规激素治疗相比较，前者总有效率高达93.33%，且治疗后血清白蛋白、24 h尿蛋白定量均明显改善，王洁琼、方琪玮[20]等人在常规激素治疗及抗凝治疗的基础上，加用肾病治疗仪穴位脉冲疗法，不仅改善了患儿的临床症状，且安全易行，不增加肾脏负担，经济实惠。

6 讨论

小儿NS的治疗，中医有其优势，不论内服，抑或外治，对症均可发挥显著疗效。建议有治疗指征者接受中医内服外治联合治法，可进一步提升疗效。本次研究笔者发现，有关NS的诊疗标准尚未统一，且中医药作用于本病的具体机制仍未明确，缺乏大规模多样本多中心对照研究证实中医药的客观疗效，未来，笔者还将持续投入精力，研究NS的其他中医治疗对策，以及中西医联合治疗对策，以期进一步丰富疾病对症治疗策略，在肾病领域，弘扬中医优势学科，更好地为患者健康服务。