改良B-Lynch子宫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗子宫收缩乏力性产后出血的研究进展

梁美崖

（河池市环江毛南族自治县人民医院，广西 河池，547199）

在产妇分娩高危因素中，产后出血是其中之一，若出血量较多，对产妇生命造成严重威胁。手术及药物止血是临床中重要方法，其中手术方法主要有子宫压迫缝合术、子宫动脉结扎术以及动脉栓塞等，可起到较好的止血效果[1]。药物种类主要有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇注射液、宫缩素等，临床中卡前列素氨丁三醇注射液应用使用频率较高。临床对以上两种止血方法进行了联合应用研究，对降低宫缩乏力效果显著，可达到较好的止血效果。

1 卡前列素氨丁三醇注射液药理概述

该药物属于前列腺素注射剂，其中前列腺素具有较高的生理活性脂肪酸衍生物，能够刺激子宫、胃肠平滑肌、支气管等，同时还可确保其收缩。前列腺素与特异受体结合后，极易对细胞与血液产生较大影响，能够对雌性生殖功能进行有效调节，同时在产生血小板聚集、心血管系统期间达到较好的平衡作用。前列腺素在机体中分布广泛，前列腺烷酸是其基本结构[2]。卡前列素氨丁三醇注射液含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，在可对子宫产生刺激作用，以此起到子宫收缩的目的，该衍生物在妊娠各期存在，在子宫收缩期间可提升其规律性，主要是因该药物能够与宫缩素受体有效结合，使子宫规律性收缩[3]。由于缩宫素受体水平相对偏低，女性在妊娠期间，其受体水平会随着妊娠期的推移而增高，其受体水平峰值时间为女性分娩时间，分娩后，对产妇使用该药物，有有助于细胞快速生长成熟，缩短子宫收缩时间，避免出现宫缩无力情况[4]。同时还可促使宫内压升高，子宫平滑肌张力可增加，闭合血窦，收缩血管，从而达到止血目。

卡前列素氨丁三醇注射液作用体现在以下方面：①该药物属于钙离子载体，若钙离子水平升高，会使顶体酶激活，可对环腺苷酸活性有效调节，加快分娩。②该药物还可使细胞加快生长与成熟，主要是因腺苷酸环化酶受到药物成分的控制，以此对细胞进行催化。③还可增强子宫收缩，是因该药物会作用于子宫，对其进行刺激，使缝隙增大，以此提高子宫收缩[5-6]。以上作用均可实现止血效果。鲁琳琳[7]研究了56例出血患者，分析患者使用此药后24 h的不良反应情况，分为对照组与观察组，各28例，对照组给予缩宫素，观察组给予卡前列素氨丁三醇，结果发现，对照组出现16例不良反应，4例出现腹泻、8例血压升高、4例恶心；观察组有3例出现不良反应，1例腹泻、气管收缩1例，2例恶心。对照组不良反应发生率为57.14，观察组为14.28,提示卡前列素氨丁三醇会出现不良反应，但与其他药物相比不良反应相应减少。该药对软产道损伤、胎膜残留以及胎盘等所致的产后出血效果不显著，因此医生需要在止血前对产妇出血类型进行全面评估，以此选择针对性止血措施，若有必要可通过手术止血治疗[8]。

2 改良B-Lynch缝合术

该手术在上世纪便应用于临床，手术期间可免去将子宫切除环节，这对有再孕的家庭而言是一种首选手术方法。通过手术可压迫子宫平滑肌，在此期间以纵向压迫为主，可使宫腔面积减小，压迫血管，关闭小动脉，以此使子宫腔内血流灌注量减少，确保血流速度减缓，起到较好的止血效果[9]。在对子宫进行纵向压迫期间，可通过宫腔将积血排出，同时还可排出分泌物、蜕膜等。该手术操作流程有:通过腹腔把子宫托出，操作者对子宫进行按压，对出血情况进行检查，同时根据出血情况评估止血几率，下推膀胱反折腹膜，在子宫切口下缘左侧3cm处进针，穿刺子宫，且缝线从宫腔后进针，再达到宫底部位，达到子宫前壁，最后将缝线两端拉紧后打结处理，以此使宫体面积缩小[10]。B－Lynch缝合术具有较高止血成功率，但部分患者证实，术后会出现并发症，同时由于该手术难度相对较大好，对操作者自身手术技能要求较高[11-12]。

3 改良B-Lynch子宫缝合联合卡前列素氨丁三醇注射液效果研究

卡前列素氨丁三醇属于前列腺素F2a衍生物，能够增强子宫收缩力，将血管与血窦关闭，血小板出现大量聚集，生成凝血块，堵塞胎盘剥离面血管，以此起到较好的止血作用。同时对患者行B-Lynch子宫缝合术，可增加子宫压迫范围，以此增强对子宫下段的压迫作用，以此可确保关闭胎盘剥离面血窦，最终起到止血效果[113-14]。在以上两种方式共同作用的情况下，可达到快速止血的目的。由于改良B-Lynch子宫缝合术需对子宫做切口，易造成产妇机体损伤，因此在手术期间需注意以下几个方面：①缝扎时应严格选择缝合线，应使用1号微乔可吸收线。②在操作期间应控制操作时间，一般为3 min左右，避免增加子宫出血量。③缝合时应进行全层缝合。④肠线应进行纵向拉紧[15]。在实施该手术期间，因手术难度较大，医护人员密切配合操作者对子宫进行正确挤压，能够使子宫乏力逐渐消失，有助于子宫收缩，可减少手术时间。最后，在打结时应确保力度适中，且缓慢、均匀，可使血液流速减缓。

综上所述，目前，临床治疗宫缩乏力性产后出血药物相对较多，本文所研究的药物效果显著，可起到较好的止血效果，但是需根据患者机体耐受力选择适用药物，同时医务人员在自身需对所使用药物的作用机制以及禁忌证有全面了解。改良B-Lynch子宫缝合术时间短、切口愈合快，治疗成本低，但是对产妇机体易造成损伤，因此在应用期间需根据出血情况针对性选择。