心源性猝死，可控也可防

■王 超

心脏在短时间内停止跳动，呼吸停止，最终引起死亡，这种猝死在医学上就叫作心源性猝死。

不知道大家有没有见过老式压水井，有规律地循环按压压水井，就能将水源源不断地抽上来。心脏正常跳动就好比有规律地按压压水井，这样就能将回到心脏的血液不断地再泵到身体各处；而心动过速就好比特别快地按压压水井，水还没完全抽出来就又往下按压了，所以心动过速时无法达到正常的泵血量；心室颤动则好比浅而快地按压压水井，节律完全乱套，心脏自然不可能正常泵血。这样血液无法正常循环，各个器官的功能就会因为血液供应不足而受到影响，比如脑部失去血液供应超过8分钟，将发生不可逆性的脑死亡。

据中国疾病死亡人数统计报告显示，我国每年发生心源性猝死的人数约为54.4 万，相当于每分钟就有1 人发生心源性猝死。

每个人都应警惕猝死的发生！

心源性猝死，不一定都有心脏病，也不一定只有老年人才会发生，大家都应该提高警惕。

1.有基础心脏病的人

有基础心脏病的人相对更容易发生猝死，包括：心肌病、冠状动脉异常、心律失常综合征（离子通道病）、结构性先天性心脏病、心肌炎等。其中，以肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）最为常见。例如，跑马拉松期间出现的猝死，有相当一部分与肥厚型心肌病相关。

2.没有相关的疾病病史

研究发现仅1/3 的年轻人在猝死前有相关病史（肥厚型心肌病、冠脉病变、癫痫等），而2/3 猝死的年轻人没有相关的疾病病史，即2/3 的猝死发生于看似健康的人。

因此，平时看起来健康的人，也应提高警惕。

心源性猝死的预防

1.控制危险因素

少熬夜 长期熬夜可导致一系列疾病，并可能最终导致死亡。而短期熬夜也会对身体造成伤害。研究发现，健康人群在1 天不睡觉之后，心电图的QT离散度明显增加，而QT 离散度与恶性心律失常引起的猝死明显相关。

避免工作压力过大 精神压力是看不见摸不着的东西，是药物无法缓解的。长期从事着高强度、高负荷的工作，精神高度紧张，可使血液中的儿茶酚胺持续增高，可引发局部血管斑块破裂，形成血栓。

避免久坐不动 久坐不动会减缓人体的新陈代谢速度，使血液黏稠度升高，血液循环变慢，血回流到心脏也变得困难起来。这一系列的改变都可能诱发血栓，增加心肌梗死和肺栓塞等心血管疾病的发生风险。

避免暴饮暴食、多运动 如果长期暴饮暴食+不爱运动，脂肪会越积越多，血管里容易形成脂质斑块，增加猝死风险。运动要适度，也不要超负荷运动，避免在雾霾天气或来往车辆密集的马路上剧烈运动。

戒烟、戒酒 大家都知道吸烟喝酒有害健康，对于心脏而言也一样。

积极控制治疗基础疾病 例如，诊断肥厚型心肌病之后需要长期服药治疗，必要时置入埋藏式除颤器。又如，诊断为冠心病的患者应该长期服用抗血小板药物、他汀，以减少心血管不良事件的发生。

2.定期筛查、体检

普通心电图筛查是一项既有效又符合经济学效益的筛查手段，心电图对于包括长QT 综合征、预激综合症、肥厚型心肌病和Brugada 综合征都是一种敏感和有效的筛查手段。

另外，体格检查也很重要。结合心电图、病史、体格检查等结果，如进一步怀疑猝死相关的疾病，应完善其他相关检查，包括心脏彩超、动态心电图、活动平板、冠脉造影、心内电生理、基因检查等。

对于高危人群，应该考虑定期的检查心电图、血压、血糖，可行活动平板排查冠心病。

3.关注预警症状

猝死，很多时候真的猝不及防，不过有时候也有些先兆症状，如果能提前干预也许就能救命。

晕厥或抽搐是心源性猝死的重要警戒症状，如有出现，应立即于急诊就诊，并住院检查。心悸、胸痛也可能提示心源性猝死，应该尽快门诊就诊，完善相关检查。

部分“过劳死”的患者也有先兆症状，如：容易疲惫、健忘、颈部肩部紧缩感、头痛、肌肉痛、胸闷、注意力难以集中、情绪低落、失眠、有自杀倾向等。

出现以上症状，常常提示超负荷的工作已经带来猝死的风险，此时应该立即停下来，调整自己的身体及心态，切不可有侥幸心理。有些时候，时间就是生命！

心源性猝死的4 招急救法

1.判断并“早”呼救

判断是否心脏骤停。如果遇到有人突然倒地，立即轻拍双肩，大声呼唤，检查意识是否存在；如果意识丧失，立即用5～10 秒钟的时间通过观察胸部有无起伏判断呼吸是否存在。如果意识丧失、呼吸停止或呈喘息样呼吸，说明已经发生心脏骤停，应立刻拨打电话120 后再通知朋友和家人。

2.心脏复苏

胸外按压，双手掌重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。在双乳头连线与胸骨交界处，垂直向下按压，放松时使胸部完全回弹。按压深度：5～6 厘米或使胸部下陷1/3。按压频率：100～120 次/分钟。上身前倾，双臂伸直，垂直向下用力，有节奏地按压30 次。

3.开放气道

捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入2 次。30 次胸外按压配合2 次人工呼吸，循环、反复，直至救护车来。

注意：吹气的量，只需按照正常呼吸的量即可；吹气时，只要看到患者胸部/腹部有微微起伏即可。

4.AED 自动体外除颤

做心肺复苏前，应呼叫身边人帮忙寻找附近的AED（即自动体外除颤器），如果做心肺复苏过程中找到AED 可先使用AED。按照AED 的语音提示和屏幕显示来操作即可。

注意：第一次点击后，如果患者没有恢复意识和呼吸，立刻继续心肺复苏（CPR）。AED 会持续监测，根据指示操作，反复进行至急救人员到来。