办公自动化系统在医院的整合应用及其精细化管理实现路径

孙继权，徐建德（上海市金山区亭林医院，上海 0505；上海市嘉定区中医医院，上海 0800）

现阶段医学发展领域中，专业与专科过度细化、医学知识碎片化给临床医生诊疗疾病带来的局限性，不利于人类疾病防治的进展，而整体整合医学（简称整合医学；holistic integrative medicine，HIM）的发展将解决这一问题[1-2]。HIM概念的提出，从根本与实质上使医学更具人性，更具“以人为本”的特性[3]。对医院管理而言，建立整合型的医学管理体系和整合型的健康服务体系，是当前和今后一个时期医院改革的重要任务。只有把握系统化与整体化观念，激发医务人员的整合与合作意识，共享医疗资源，才能更好地实现医院精细化管理。医院精细化管理是指利用各种先进的管理手段和管理技术，将医院服务和运营过程中的每一个细微的环节都做到准确化、精细化、数据化[4]。实施这一管理模式的主要目的是提高医疗工作人员的整体素质、服务水平及工作成效，从根本上改变粗放式管理存在的不足，促使医院适应时代的快速发展和医疗制度的改革，从而为医院的长远发展打下良好基础[5]。经考察发现多数三甲综合性医院已陆续实现精细化医院管理，现就推行精细化医院管理理念后取得的成效进行探讨。

1 办公自动化系统（office automation，OA）在医院的整合应用

医院管理离不开先进的理念。目前作为HIM重要组成部分的整合型医学管理体系和整合型健康服务体系，已成为医院管理人员研究的重要课题。而对OA的引入，各类医院正逐步从单一应用进入到资源整合，最终实现精细化管理发展的目标。OA是指将现代化设备和信息化技术运用到传统办公方式，代替传统办公过程中的部分手动或重复性业务活动，从而优质且高效地处理办公事务的一种新型办公方式[6]。OA属于企业资源计划（enterprise resource planning，ERP），具有工作流可灵活定制、简单易用、价格适中等优点，其以提高生产率、辅助决策为目的，能对多层次、复杂的审批结构和界面使用要求较高的一些功能进行高效、灵活结合[7]。

基于OA众多优点，考虑到现代社会为快速发展的信息科技时代，经考察发现多数三甲综合性医院都在经过一段时间的试运营之后引进了OA。特别是OA整合使用之后，工作人员的效率和质量得到了显著性提高，患者就诊率也有所上升，医院的财务、成本核算也真正实现了全流程、全透明监管，减少了人工核对发票、报账不及时、二次录入、无费用明细等引起的一系列成本、医疗纠纷等问题。这不仅满足了医护人员、患者的体验感，也提高了他们对医院工作和就诊的满意度。

2 精细化医院管理的实践

2.1 医院医疗耗材、器械和设备实现精细化管理

医疗器械和设备是医院几乎所有医疗活动有序开展的重要保障。随着信息化技术的发展，我院原有的医疗器械和设备管理系统已经远远落后于我市平均水平，无法满足现代医院信息化管理的要求，因此，对医疗器械的精细化管理对实现医院精细化管理极其重要。医疗耗材是医院有序开展医疗活动、正常运营的基础与前提，具有各类繁杂、用量巨大、管理困难等特点[8]，以往使用的人工核查补货方式常导致入库不及时，支出混乱，验收失误，事后不便查询、统计、追踪等。为了满足现代化医院管理和患者需求，OA的使用应予以尝试。

医院通过在技术科设立相关技术人才岗位，在各临床科室设置高性能计算机和电子化办公软件，以及在各辅助科室设置数据共享软件，尝试利用OA进行信息化全流程、精细化医院整合管理。但由于相关人才缺乏、技术水平有限，使得这一进程推行缓慢。近几年各级医院进入快速发展阶段，已陆续引入OA管理，目前多数三甲医院医疗耗材、器械和设备的精细化管理已进入正规化阶段，使用体验良好。

医院在实现医疗耗材、器械和设备的精细化管理之后，工作切实得到了改进和提升。各项耗材、药品、器械和大型设备的使用情况能及时关联到患者的病历及收费记录，财务核算单也能随机、快速反映相应的规格、批号、型号、有效期、供应商、使用科室等信息。设备采购后可立即生成电子采购单，收货确认后建立固定资产标签，使用过程中定期维护并登记，报废后立即回收处理，这些都避免商务突发障碍导致的医疗检查中断，全过程实现了可追踪、监管的精细化管理。

2.2 患者就诊流程精细化管理的实践

随着社会发展和医疗制度的不断更新与改革，以患者为中心的服务理念逐渐成为医院“以人为本”和“以患者为中心”医疗工作的重心[9-11]。然而，随着社会的发展和居民生活质量的提高，人们对自身健康的重视程度不断增加，近年来门诊量、住院人数、病历数据量、药品支出量等呈指数式增长，随之发生的是住院（门诊）病历、处方质量下降等问题[11-14]。在未实现精细化管理之前，这类问题尤为突出，亟需大力整改。

在引进了电子化患者就诊系统后，经过多年的努力与应用实践，目前多数三甲医院均已在门诊科室布局、出诊医生排班、住院患者信息、电子病历、电子处方、下午出诊数量、就诊高峰时段弹性排班、门诊患者就诊预约等方面实现了电子化、一体化监管。这不仅改善了患者的就医环境和就诊体验，提高就诊效率和质量，减少了患者的排队等待时间，缓解了门诊患者就诊矛盾，也提升了医院的综合竞争力。

部分医院在实现患者就诊流程精细化管理之后，也采用了一系列的信息化平台，如包括自助挂号系统、自助缴费系统、排队叫号系统、预约服务系统、预约体检系统、医院信息发布系统、病患管理系统、持卡就诊系统等。这些功能化平台的使用，不仅进一步优化了就医流程，而且充分实现了快速就诊、快速分流、减员增效的医院诊疗模式。此外，在采用持卡就诊系统后，患者也可通过预缴金，减少了身体不便给患者带来的麻烦，也为医院带来沉淀资金的收益。实践证明，患者就诊流程精细化管理的实现，为医院医患关系的改良、医疗支出的节省、医疗总收益的提高等都有所助益，值得继续推广应用。

2.3 科室及医务工作人员精细化管理的实践

科室信息与医务人员信息在医院各个系统中及时显示十分重要，是医院各部门顺利开展业务的关键，各部门工作人员和科室业务信息的及时更新对医院流程化管理具有重要的意义[15]。在医疗事务开展过程中，由于人为因素造成的记录信息不统一、就诊内容不一致，以及人工存在主观性强、登记信息不及时等，导致医疗工作开展难度大、科室间物资分配冲突、交接班信息出错等问题时有发生[16-18]。为避免这些问题，医院在引入OA后对医院科室业务信息和各类工作人员实现监管，将这些信息传送到OA系统交换平台上，实现了公共服务信息在整个医院信息平台的同步，并设置各类人员的使用权限以随时合理调用相关信息，而且相关职能部门也能随时了解医院医务人员的职称变更、离调职变更、工作状态等信息。科室及医务工作人员精细化管理的实现，还为工作交接班提供了极大便利，各交接班人员均能及时了解科室及科室患者信息，从而做到重点关注，极大地减少了医疗事故的发生。

3 结语

在HIM发展的大背景下，建立整合型医学管理体系势必为医院信息化管理带来难得的发展机遇，在此基础上再进一步推行精细化医院管理模式，这种单一-整合-精细医院管理模式正是HIM的提倡和推行的，这也是当前信息化科技时代实现医院综合发展的客观要求和必然趋势。多数三甲医院在原有陈旧的人工管理系统基础上，经过不断改进与尝试，基本实现了医院办公、医疗耗材与设备、患者就诊流程、科室与医务工作人员等方面的精细化管理，并且能够精确、高效、协同且持续地运行。但由于目前我国相关人才缺乏、医疗相关自动化技术水平有限，未来仍需要进一步加强各类电子化平台的优化和整合。