颈椎骨折脱位实施围术期护理的效果研究

代玮玮

( 辽宁省铁岭市中心医院 , 辽宁 铁岭 112000 )

颈椎骨折脱位是一种常见的骨折类型，其诱因很多，包括滑倒、高空坠落、猛烈撞击、交通事故等。临床上主要表现为肿胀、疼痛、活动受限等症状。严重影响患者的正常生活和工作[1]。颈椎骨折脱位在中老年人群中发病率较高。其临床表现为头晕、颈肩痛、四肢麻木和虚弱，严重者可导致瘫痪，危及生命，其病理特征为压迫，常见原因为椎间盘退变、关节脱位、骨质增生、韧带肥大、脊髓、脊神经根和血管受压，导致一系列临床表现。颈椎前路和后路手术常用于治疗颈椎骨折脱位的治疗，因颈部解剖结构复杂，手术要求高，围术期护理也很重要。对于大多数颈椎骨折脱位患者来说，需要手术治疗才能恢复颈椎的正常结构，最大限度的恢复相关功能。前后路手术是治疗颈椎骨折脱位的有效方法，但需要护士和医生密切配合，指导和帮助患者进行术后功能锻炼。本研究将我院2018年7月-2019年11月的76例颈椎骨折脱位颈椎骨，根据护理方法差异分组，对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。比较2组护理前后简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、满意度、颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间、并发症发生率，探讨颈椎骨折脱位实施围术期护理的效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究将我院2018年7月-2019年11月的76例颈椎骨折脱位，根据护理方法差异分组，对照组年龄最低是34岁，最高86岁，平均(51.34±6.05)岁。男：女=18:20。观察组年龄最低是33岁，最高85岁，平均(50.78±6.11)岁。男：女=19:19。2组资料无显著差异。

2 方法：对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。(1)心理护理：护士需要加强心理疏导和护理，与患者建立良好的沟通，掌握病情和心理状态，制定健康教育方案，增强患者掌握疾病基础知识的能力，树立治疗信心。为了防止负面情绪，可以通过阅读杂志和听音乐来缓解情绪。此外，医护人员要注意为患者营造舒适安静的房间，对于一些心理疏导不能缓解负面情绪的患者，可以用药物治疗。(2)术中护理：包括准备前后路手术器械并熟悉患者情况，术中配合医生传递前后路手术器械，术中严格无菌操作，避免术中器械污染等，配合医生对患者进行护理操作。术中器械护士有序放置器械，后路减压的时候术者用椎板咬骨钳将椎板咬除，出血多，需要及时用胶原蛋白、明胶海绵止血。咬除的碎骨块需要置入清洁瓶子保存用于植骨。在实施内固定物植入之前，用高速磨钻将皮质骨磨除，并用生理盐水一边冲洗。后路手术结束之前，保留前路手术所需要的器械，维持无菌状态。改变体位之后再次消毒铺巾实施前路手术。(3)前后路手术后护理：①腹胀护理：早期引导患者进食清淡、易消化的流质或半流质饮食；多吃无腹胀症状的粗纤维食物；避免食用易产生气体的豆制品、甜食；以肚脐为中心顺时针按摩腹部，每天4次，每次15-30分钟。②前后路手术后观察伤口出血情况。一旦发现渗出出血情况，应及时更换敷料，保持伤口干燥清洁，避免切口感染。密切监测患者情况，出现异常，应及时通知医生，并采取有效措施预防并发症。③术后功能锻炼。应遵循循序渐进、由被动到主动、由单关节到多关节、由小到大、逐步适应的原则。根据疼痛控制力度，锻炼宜不造成明显疼痛，以免影响患者的依从性。 尽快进行康复护理功能锻炼，促进神经、肌肉和脊髓功能的恢复。术后当天，可进行下肢伸屈、直腿抬高和脚趾活动，防止神经根粘连和下肢血栓形成；术后2-3天，可佩戴颈托坐在床上，每次10-20分钟，每天4-6次；术后4-5天，鼓励患者下床，首次坐在床边后再下床，逐步增加活动范围和活动量在耐受范围内。

3 观察指标：比较2组护理前后简易营养评估量表(Mini-Nutritional Assessment, MNA)，3-12分，分值越高营养状况越正常)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、满意度、颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间、并发症发生率。

4 统计学处理：SPSS26.0软件处理数据，两独立样本率(构成比)进行Pearson卡方(x2)统计，其余数据进行成组设计的t检验(完全随机设计的两样本均数的比较)，P<0.05表示差异有意义。

5 结果

5.1 2组简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分对比：护理前2组此类指标接近，P>0.05；护理后观察组简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分优于对照组，P<0.05。其中，护理之前，对照组的简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数分别是(7.42±1.23)分、(16.35±1.73)分，护理之后分别是(9.24±1.45)分、(9.56±1.35)分。护理之前，观察组的简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数分别是(7.40±1.22)分、(16.31±1.54)分，护理之后分别是(10.21±1.21)分、(7.01±0.45)分。

5.2 2组满意度比较：观察组的满意度是100%(38/38)，对照组则是81.58%(31/38)，x2=7.221,P=0.005<0.05。

5.3 2组颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间比较：观察组颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间(98.24±1.21)分、(9.21±1.34)天，优于对照组(87.45±2.45)分、(13.81±3.34)天，t分别是6.456、7.545，P<0.05。

5.4 2组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，x2=8.481,P=0.003<0.05。观察组并发症发生1例，发生率是2.63%，对照组并发症发生10例，发生率是28.57%。

讨 论

颈椎骨折在临床比较常见，颈椎骨折脱位是一种常见的骨折病，主要症状为肿胀、局部疼痛，甚至活动异常，严重影响患者的正常工作和生活[2]。

颈椎骨折脱位实施前后路手术效果确切，颈椎骨折脱位临床表现为单侧或双侧肢体麻木、无力、行走不稳、躯干紧绷，单纯前、后路减压，内固定难以解除压迫。颈椎前后路同时手术可以同时解除对脊髓的前后压迫，改善脊髓的血液循环，有利于脊髓功能的恢复[3]。但手术创伤大、风险大、护理难度大，需要护士有高度的责任感，熟练的护理技能，充分的术前准备和术后护理，密切观察病情，早发现问题、早治疗，加强术后功能锻炼，做好出院指导，使患者早日康复[4-5]。总之，前后路手术中科学合理的护理是治疗颈椎骨折脱位的重要环节，可以减轻患者的痛苦，减少并发症的发生，促进骨折的恢复，是患者取得良好治疗效果的有效保证。护士需要熟悉手术步骤，默契配合是手术成功的重要保障：手术过程比较复杂，使用的器械种类繁多，为了更好地配合手术，要求护士熟悉手术程序，熟练掌握各种器械的性能和使用方法，熟悉各种器械的规格，在手术过程中高度集中、准确、及时地传递器械，提高手术效率。另外，还需要严格执行无菌手术原则，防止感染：感染是手术失败的主要原因，感染控制不当可导致骨髓炎，严重者需截肢，甚至危及生命，增加术中感染机会，严格术中无菌操作，都是预防感染发生的重要环节[5-7]。 本研究中，对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。比较2组护理前后简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分、满意度、颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间、并发症发生率。结果显示，护理后观察组简易营养评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分优于对照组，P<0.05。观察组的满意度是100%(38/38)，对照组则是81.58%(31/38)，x2=7.221,P=0.005<0.05。观察组颈椎骨折脱位前后路手术依从性、住院时间(98.24±1.21)分、(9.21±1.34)天，优于对照组(87.45±2.45)分、(13.81±3.34)天，t分别是6.456、7.545，P<0.05。观察组并发症发生率低于对照组，x2=8.481,P=0.003<0.05。观察组并发症发生1例，发生率是2.63%，对照组并发症发生10例，发生率是28.57%。

综上所述，颈椎骨折脱位实施围术期护理效果确切，可提高患者依从性，减少并发症和缩短住院时间。