刍议药剂科对医院不合理用药的药学干预

雒挺保，王丰军

（嘉峪关市中医医院，甘肃 嘉峪关 735103）

0 引言

生活水平的提升，使人们的饮食习惯和喜好出现很大改变。而这也带来更多种疾病的发生。很多疾病类型在近年来的发生数量持续增加，不仅增加了治疗难度，还容易复发。药物治疗是治疗大部分疾病的主要方式，因为疾病的复杂性，药物的种类也很多，合理使用面对更多的压力，可能出现不合理使用问题，需要药剂科加强药学干预。药剂科作为医院的关键科室，需要按照医疗业务需求，编制药品规划，掌握药品技术的发展以及市场需求变化，为临床用药提供安全、高效、价格低廉的高品质药品。面对频繁出现的不合理用药问题，药剂科需要进一步提升药学干预水平，开展用药指导，保证药物的安全供应。

1 医院临床用药的不合理现状

因为医院临床上部分医师的水平不高，或者对于自己的经验以及检查结果过于自信和信任，导致选择的药物种类不适用于这类疾病的治疗，带来问题。再加上患者本身体制不耐受，或者过于敏感，或者耐药性较强，使用药物之后并不能产生既定的效果，也出现问题[1]。药品在储存过程中没有按照规定进行，储存环境维持不满足储存要求，或者药物本身属于假冒伪劣产品，医院不慎采购之后，在使用时出现问题。另外，医院各个科室之间缺乏沟通，而患者的病情多数比较复杂，并发症普遍，并不只是某一方面的疾病，有时需要前往多个科室就诊，如果科室之间缺乏沟通，就可能导致药物重复使用，或者药物之间出现拮抗作用等，带给患者一些不良反应，严重的甚至危及生命。[2]这些因素的存在，导致临床用药不合理问题的出现。

分析当前医院临床用药的不合理问题，主要有以下几类：一是配伍不合理，临床上的疾病很多情况下并不是单一存在的，有时是并发其他疾病，或发生在其他疾病之后，病情复杂，需要同时使用多种药物，而这些药物之间可能存在配伍差异性问题，比如拮抗作用等，配伍之后反而无法发挥出药效，影响到用药安全性。[3]二是抗菌药物滥用，抗菌药物在很多疾病治疗中都经常使用，但其应用可以自主选择，而很多医生为了促进患者恢复，直接使用大量抗菌药物，以避免患者出现感染等问题。抗菌药物的滥用直接导致患者耐受力增加，或者出现过敏问题，或者带来毒副作用等。三是忽视用药禁忌证，不同药物都有用药禁忌证，但有时医生可能忽视这一点，带来安全问题。四是用药重复，部分药物的名字相似，但药效差别很大，或者存在相似药效的药物拥有差别甚大的名称，个别药物超量使用带毒或者少量使用无效等，这些都需要医师合理选择。比如感冒，部分医师希望患者快速恢复，所以一次开具大量药物，这些药物很多效用重复，大量使用虽然会促进感冒恢复，但可能带来其他严重的后果，比如肝脏损伤，严重的甚至会带来死亡、休克等情况。还有的同类药品服用，可能会加剧不良反应，比如红霉素、克林霉素联合使用不仅不会增加药效，还会加剧不良反应；又比如尼莫地平、硝苯地平等联合使用，会出现头痛。心悸、血压过低等情况[4]。五是用药剂量不合理。剂量过多或过少都会影响到药效。比如诺氟沙星胶囊，这是治疗前列腺炎的主要药物，处方中给出的剂量是每次300mg，每日2 次，但对比实际需求用量每次400mg 的剂量要求较低，这导致患者体内的血药浓度并不达标，出现耐药性。

2 实施药剂科药学干预的重要性

药品是当前社会的必需品，随着各类疾病的增加，以及患者对于养生的追求，使得各类药物的需求持续增加，推动了药学服务的发展。药学就是以患者为对象，以提升临床用药质量为目标，以实现药物与机体的相互作用为核心，探究药物在临床实践中应用的学科。新时期人们对于各类疾病以及各类药物的掌握程度更加深入，对于药物的使用也有更明确的标准。但在基层医院中，依然存在盲目性宣传药物的行为，盲目为群众介绍高价药，没有考虑是否适应病情，无法满足新时期的药学服务需求。

临床上的合理用药是群众和社会各界都关注的重点问题，这直接关系到治疗效果的提升，疾病的恢复以及群众的健康。因为临床上疾病的复杂性、药物品种的多样性、药学服务的难度较大等，使得经常出现不合理用药问题，带来一些不良影响。药学干预是基层医院工作的重点管理内容，对于基层医院的发展有直接影响。基层医院因为技术等因素的影响，无法处理严重或重大疾病情况，同时很多患者也更倾向于选择大型医院。这使得基层医院主要是针对简单和常见疾病以及慢性病等提供服务，其中大部分服务内容是药学服务。这意味着药学干预在基层医院管理中肩负着举足轻重的作用。

药学干预的质量水平直接关系到合理用药水平，所以需要基层医院加以关注。而从医院临床分析，要想实现合理用药，需要从多方入手，包括医学、药学、医院管理、资源分配等方面共同作用，多方合作，才能保证合理用药。药剂科是提供药学服务和各类药品的重点科室，承担着重要的职责，包括但不限于按照医疗业务需求编制药品采购和库存规划，掌握药品技术的发展，掌握市场药品动态变化，为临床用药提供安全、高效、价格低廉的高品质药品等等。总结来说，药剂科是提供药学服务的前沿科室，由他们负责为医学临床提供药学干预，可以促进合理用药的发展，避免不合理用药问题的出现。特别是在“医药分开核算，分别管理”的背景下，医院临床的用药需求面临新的形势和要求，需要药剂科开展更加有效的药学干预，以保证临床用药的合理性。

3 药剂科对医院不合理用药的药学干预措施

3.1 提高药师素质水平

药剂科要定期组织医师进行培训和提升，尤其是出现新药和新的药物治疗方法之后，要及时鼓励药剂师进行学习，掌握药学技术发展的最新动态，争取跑在药学技术的最前沿，避免因为技术上的落后而带来不合理用药问题。药剂科要注意培养药师的责任意识，对自身肩负的药学工作认真负责，掌握丰富的药学理论知识和药物知识，同时严格按照科室规定和医院要求开展药物管理、咨询、核对、调配等工作，提高药品的管理和使用水平。同时药剂科要鼓励药师和医师充分发挥怀疑和思考的作用，对当前医院的药学服务情况进行分析和探讨，挖掘存在的不足和缺陷，进行优化和改进，提升药学服务水平，为临床提供高精尖的药学干预。药师要结合患者病情合理选择合适的药物，有选择性地使用药物，保证所选药物与感染的病原菌相互适应。为了保证疗效，还要先选择一线药物，这样还可以为后续治疗留下余地。同时还要考虑耐药性问题，避免出现广泛耐药、多重耐药问题。

3.2 强化药物管理

药剂科还负责对药物的采购、存储管理的职责。一方面，药剂科需要全面收集当前的药品库存和各个科室的用药数据情况，合理进行需求预测，分析未来阶段不同科室的用药需求，以此为基础编制好药物采购规划；同时积极进行市场调研，掌握不同药品的价格波动趋势，选择资质好、信誉强、供应能力强的药物生产企业采购药物，在这个环节做好对药品质量的监控，严格按照药学相关法律规定和行业标准，进行药检，保证采购符合临床用药要求的药物。[5]另一方面，药剂科工作人员要按照药学规定进行药物的储存管理，妥善安排合适的储存环境，分门别类地放置不同药物，保证所有药物都按环境要求进行储存；做好药物的台账记录工作，尤其是药物的有效期要做好记录，在调配药物时优先使用临近有效期的药物，并对超过有效期的药物进行清除；随机抽查药品的质量水平，保证在储存环节不会出现影响药品质量的问题，避免影响药效；对于药品的进出要做好详细记录，限定责任科室和责任人，对接每个科室的药品领取人员，保证在出现问题时可以有效追责。

3.3 明确岗位职责

药剂科中，药师也存在不同等级，而且药物包括西药和中药，需要分别进行管理。药剂科要明确各位药师的岗位职责，从主任、主管、药师、药士不同岗位进行划分，明确责任归属。比如对于主任级别的中、西药师，需要在科室领导的带领下，指导药剂科和制剂室的各项技术性工作，解决药物调配和制剂中的难点问题，保证药物的质量合格、安全、有效；督促其他工作人员做好药品的管理工作，尤其是毒、麻、精等特殊管理药品的使用管理，做好对药品质检工作的监督管理，严格落实药剂工作管理规范；密切关注国内外药学动态，深入临床科室，掌握用药情况，提供合理用药指导；开展药剂学、药理学等方面的研究，开发新药物；承担教学工作，指导科室内的实习生、进修生的工作，等等。

3.4 提供科学的用药指导

因为患者的体质情况不同，对于各类药物的耐受能力不同，药师要注意为他们提供科学的用药指导。向患者详细说明药物的机制、名称、适应证、禁忌证、不良反应等，提高患者对于药物的了解；在药方上写清楚各项要求，尤其是使用方法，保证患者了解，避免吃错药；要求患者按照医嘱进行用药，禁止随意更改。医院在药房设立独立的用药咨询窗口，安排经验丰富、药学理论知识扎实的药师进行轮班，在患者咨询用药问题时，提供科学的解答，保持热情耐心的态度面对患者和家属的问询，必要的话还可以为患者扩展药学知识，强化患者对于药品的了解。有条件的医院可以在这个窗口打造24h 线上咨询服务，借助计算机设备的使用，安排人轮班，全程为各类患者提供用药咨询服务。在患者提出问题后要积极解答，然后汇总患者的问题，将常出现的问题制定出规范的自动解答途径，这样可以更加便利患者的药物使用情况。

3.5 构建信息管理平台

医院进行药学管理也要进一步完善信息管理系统，建立药学信息管理处置平台，这样可以推动多部门之间实现信息共享，建立联动机制，共同进行药学管理，同时可以及时更新药学的相关信息，保证各部门掌握的信息之间对称。还可以借助平台实现药品的线上盘点、采购、审批、核算等，缩短管理部门处理相关业务的时间，提高药学处置审批效率。要适当调整药品的库存管理、查询功能以及调价管理等，支持药品信息的快速、随时查询，甚至可以具体到每天每种药品的进销存情况；结合市场价格变动以及药学政策的改变，掌握药品价格变化，适当进行调整药价，并及时录入信息系统，避免出现药价不统一问题。基层医院要加强对这项工作重视，提供政策、资金、技术和人才等方面的支持，要重视合理用药工作，提升临床药师的责任意识，确保他们知晓自身的义务，推动药学发展；要完善管理制度，提供公平的评先评优资格，提升药师地位；也要不断完善硬软件条件，强化设备设施的配备和资金投入，引进先进技术和设备，并加强辅助科室的建设；要提供良好的工作环境，配备必要的电脑、文献查阅数据权限等，同时鼓励临床药师外出培训和进修，积极前往大型知名三甲医院进修，参与学术会议等，提升业务能力和技术。

4 结论

药物是治疗很多疾病必须的药物，也是必备的手段。一般来说，在使用药物之前，医护人员会对患者进行询问和皮试，保证没有过敏反应之后再进行用药。但对于很多患者来讲，因为特殊情况的影响，可能会出现一些药物不良反应，这严重影响到患者的安全和健康。再加上药学服务水平不高、药物管理不到位等因素的影响，导致临床上频繁出现不合理用药问题，不仅带来健康威胁，也影响着医院的社会形象。对此，需要医院药剂科加强管理，提供科学的药学干预，配合开展药品管理工作，为科室提供安全有效的药品，并保证药品的高水平管理和指导，尽量减少不合理用药问题的出现。