子宫动脉栓塞加清宫术治疗疤痕妊娠的疗效观察

王焕妮

（玉林市第一人民医院，广西 玉林，537000）

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）属于临床极为特殊的一种异位妊娠，其主要指患者接受剖宫产后，再次妊娠时胚胎在前次切口瘢痕处组织着床的情况[1]。这种情况在临床实际检查过程中容易被误诊为宫内早孕，误诊率偏高。妊娠早期若未能对本病做出明确诊断并及时终止妊娠，可能引发严重并发症，甚至出现子宫破裂、大量出血等，需切除子宫才可挽救生命，导致患者丧失生殖能力，严重危害其身心健康。故及早采取科学有效的治疗方案十分必要。本研究对我院瘢痕妊娠患者开展子宫动脉栓塞+清宫术治疗，深入探讨其应用体会，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2015年1月～2020年12月收治的23 例疤痕妊娠患者临床资料，其中年龄最大40 岁，最小25岁，平均年龄为（32.48± 2.17）岁，患者停经时间在38～47d，平均停经时间为（42.59± 3.18）d，实验室检查血绒毛促性腺激素（β-HCG）水平的平均值为（6910.25± 131.37）mIu/ml；超声检查平均孕囊直径为（40.13± 4.28）cm。

1.2 方法所有患者均实施双侧子宫动脉栓塞术+清宫术，术前予以常规禁食6h，同时完善血常规、凝血功能和肝肾功能等各项术前基本检查。操作医师采用Seldinger 股动脉穿刺术，在患者右下肢寻找到股动脉穿刺点，在数字减影血管造影监视下实施穿刺，成功穿刺后置入5FYashiro 导管，再将穿刺针拔出，导入超滑导丝；沿动脉注入造影剂行髂内动脉造影，确保病灶血管影充分显示。选用双侧子宫动脉栓塞技术，栓塞前将稀释的甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，规格：50mg/5ml，批号：进口药品注册证号H20080250）100mg 缓慢注入子宫动脉，再选用明胶海绵颗粒（直径10～30mm）对子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉血流信号完全消失，随后拔除导管，穿刺点实施加压包扎，完成手术。注意栓塞治疗期间注意密切观察患者双下肢足背的皮肤温度、触觉及色泽变化；术后常规压迫穿刺点，嘱患者卧床休息24h；同时予以抗菌消炎药物以预防感染，并定期监测患者血压及血清β-hCG 水平，B 超定期查看患者瘢痕部包块及血流状况，积极预防栓塞综合征。子宫栓塞术后48h内借助超声引导，对子宫疤痕处妊娠囊实施清宫术，确保宫内残留组织全部清除。

1.3 观察指标疗效判定标准：患者术后临床症状彻底消失，β-hCG 含量明显降低，宫腔内未见组织残留为治愈；患者术后临床症状有所改善、宫腔存在少许组织残留，可通过后续治疗解决，无需再次手术为好转；患者术后临床症状未改善或加重，孕囊内发生破裂大出血，β-hCG 水平未见降低或升高，检查发现宫腔内仍有大量组织残留为无效。术后恢复情况：统计本组患者清宫术阴道出血量、住院时长、β-HCG 复常时间以及术后月经复常时间。观察不良反应发生情况。

2.结果

2.1 临床疗效及术后恢复情况①本组患者接受双侧子宫动脉栓塞术+清宫术治疗后3d 血清β-HCG 含量平均值降至（2687.52± 112.41）mIu/ml，术后1 周降至（1795.48± 98.42）mIu/ml，术后2 周降至（837.94± 26.83）mIu/ml，说明该术式终止妊娠的效果显著。②患者清宫术阴道出血量（34.89± 2.86）mL，住院时长为（7.28± 1.06）d、β-HCG 复常时间为（26.12± 2.07）d、术后月经恢复时间为（51.49± 3.56）d。③治疗后评价疗效，治愈15 例、好转7 例、无效1 例，治疗总有效率为95.65%（22/23）。

2.2 不良反应发生情况本组患者治疗期间未发生大出血、子宫穿孔、膀胱损伤等严重并发症，有1 例患者出现下肢深静脉血栓，1 例患者出现肝损害，术后并发症发生率为8.70%（2/23）。

3.讨论

目前临床针对CSP 患者采取的基本治疗原则为早期诊断并选择合理措施终止妊娠，防止孕囊持续生长压迫子宫而引发子宫破裂大出血等情况。既往临床应用的米非司酮配合清宫术，在常规流产治疗中可达到有效清除孕囊的目的，但子宫内血供丰富，瘢痕子宫开展清宫术过程中容易引发大出血、子宫穿孔等不良情况[2]，故积极探索更为科学合理的治疗方案尤为必要。

袁宁[3]等学者报道中，子宫疤痕妊娠开展双侧子宫动脉栓塞联合清官术具有显著疗效，患者肿块快速消失，阴道流血持续时间减少，临床指标均得到有效改善，有助于痊愈率提高。本研究结果显示，本组23 患者接受双侧子宫动脉栓塞术+清宫术治疗后，其血清β-HCG 大幅度降低，月经复常及住院时间较短，治疗总有效率高达95.65%，分析原因可能为子宫动脉栓塞技术能够显著提高妊娠囊局部药物浓度，使甲氨蝶呤充分发挥药效，破坏绒毛结构，从而促使胚胎组织快速且彻底的消亡；并通过对子宫动脉进行精准栓塞可有效阻断囊胚的血供，从而有效规避大出血情况发生，还可降低栓塞化疗后开展清宫术期间的出血量。栓塞术成功率较高，还一定程度上降低清宫术的手术风险，不易复发。此外，本组23 例研究对象术后并发症发生率为8.70%（2/23），考虑原因可能为动脉阻塞导致患者机体血流速度减慢，容易形成栓子；还有甲氨蝶呤属于化疗药物，容易对患者肝部造成一定损害。故今后临床需积极采取预防栓子形成的措施等以降低并发症的发生风险。

综上所述，子宫动脉栓塞术在临床应用后，CSP 患者后期开展清宫术的阴道出血量少，疗效显著；且未有严重并发症发生，手术安全性相对较高；患者住院时间、β-HCG 复常时间相对较短，术后月经快速恢复，一定程度上保留患者生育功能，值得临床采纳与推广。