肝主疏泄理论指导下的中风后抑郁治疗研究进展

贾荣娜

（浦北县人民医院，广西 钦州，535300）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中患者常见的并发症，发病率极高，常伴有认知功能损伤和阻碍患者神经功能康复的作用，并可影响生活质量、康复功能[1]。国外一项研究报道[2]，该病在某些地区高达57～73%。主要临床表现出情绪低落、缺乏主动性、烦躁以及全身疲劳等症状，对于卒中康复与日常生活能力的提高具有严重负面影响[3]。PSD 治疗不但涉及到神经内科学，还和精神病学息息相关，对此，临床要加以重视该病[4]。现就中医康复治疗PSD 进行综述，尤其是从肝主疏泄理论方面。

1 针灸肝主疏泄法治疗PSD

目前，针灸治疗卒中后抑郁主要分针刺治疗、电针治疗和针药并用等。张卫[5]教授认为中风是血溢脉外或血脉瘀阻所致，另外，还认为本病病位在脑，和肝密切相关，PSD 为血瘀、气瘀两方面相互作用的结果，故治疗核心在于恢复肝之疏泄功能。有学者[6]将经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分评估为17～30 分的PSD 患者作为研究对象，治疗重点在调节情志上，以疏肝解郁为主，并辅以活血化瘀的药物进行治疗，以达标本兼治的目的，63 例患者抑郁状况和神经功能缺损程度以及日常生活能力均得到改善，并和单纯常规治疗的患者进行对比，具有显著差异（P＜0.05）。另有学者[7]对针对60 例PSD 患者给予疏肝理气针刺治疗并展开研究，发现针刺组在治疗2 周和4 周后抑郁状况显著得到改善，并且中医症候量表评分也显著下降，显著优于对照组以百忧解治疗效果，主要因针刺组通过针刺双侧颌骨、太冲、凤池、声门、期门和谭中等穴位，有效起到疏肝理气的作用。除此之外，有研究表明[8]，督脉上出两目后至巅顶，和足厥阴肝经相会，和肝经直接具有密切联系，故针刺督脉穴位能够疏肝解郁、理气调肾。章显宝[9]研究中，针对四类经HAMD评分≥8 分PSD 患者作为研究对象，即痰瘀互结型、肝肾亏虚型、气郁化火型、心脾两虚型，给予督治郁闷针法加辨证配穴治疗，结果显示，4 组患者HAMD 评分相比治疗前均降低，其中，肝肾亏虚型、气郁化火型相比其他两组评分更低，MESSS 评分气郁化活性相比其他几类评分更低，另外，ADL 评分更高的是气郁化活性和肝肾亏虚型，从而说明，经过督脉治郁针刺治疗在PSD 患者中是安全有效的，但对于气郁化活性和肝肾亏虚型患者疗效更佳。

2 中药肝主疏泄治疗PSD

临床中医药治疗PSD 研究众多，包含经典古方与自拟方剂等，该些方剂均是遵循标本兼顾、疏肝兼柔，祛湿兼补血，调和脏腑气血功能等原则进行治疗[10]。沈红梁[11]学者将HAMD 平均值不小于17 分PSD 患者给予自拟中风解郁汤进行治疗，服用20 天后治疗有效率达90.00%，并且，治疗后HAMD 评分相比治疗前对比具有显著差异（P＜0.05），同时，日常生活能力评分相比治疗前也显著下降低，可见自拟中风解郁汤能够改善患者病情和生活质量。马素兰[12]学者通过以调肝扶脾化痰通络法为基础，并以针药结合的方式对PSD 患者进行治疗，并且HAMD 评分从治疗前（24.52± 2.78）分下降至（9.81± 1.74）分，同时其ADL 评分较治疗前显著提高。黄鹏展[13]针对60 例PSD 患者分别益肾疏肝解郁汤和百忧解治疗，治疗后12 周结果显示，前者治疗有效率达100.00%，并且HAMD 评分也显著较低，同时和以百忧解治疗的患者进行对比具有明显差异（P＜0.05）。

3 小结

针对PSD 患者基于治疗肝主疏泄理论不但提高了患者预后生活质量，还有效改善理气神经系统功能的恢复，故肝主疏泄理论在PSD 中得到广泛应用，且疗效明确。日后临床对于脑卒中后出现抑郁症状需要依据病情，给予疏肝理气、益肾调肝、通督治郁等方法进行治疗，并适当采取药物和针灸相结合治疗策略，能够起到更好的临床疗效。