糖尿病患者白内障的综合治疗研究进展

李海梅

（岑溪市中医医院，广西 岑溪，543200）

糖尿病眼部常见并发症为糖尿病视网膜病变及糖尿病性白内障（DC），DC 更是首要的致盲性因素。病研究指出，至2020年全球DC 患者人数已超过3 千万。近年来随着人们生活水平的提升及人口老龄化趋势的加重，糖尿病患者白内障发病率较非糖尿病患者高出2 至5 倍且部分患者早期即出现白内障症状，发展速度较快[1]。现阶段临床对DC 的治疗主要以手术为主，尽管可获得一定的治疗效果，但术后并发症风险较高。预防及治疗DC 的药物是近年来眼科研究的新方向，但药物治疗的治疗效果、安全性及远期疗效仍需进一步研究与分析。本文现就DC 患者手术治疗及药物治疗的研究进展综述如下。

1.DC 的手术治疗

超声乳化技术是目前治疗白内障最常用的手术方式。该技术拥有现代化的可折叠式晶体，具有术后并发症少、散光发生率低且视力恢复快的优势[2]。对于早期糖尿病患者来说，术前应详细对眼底情况进行检查，排除眼底疾病对视力的影响。另外，尽管白内障手术的整体治疗效果较为明显，但相对于DC 患者视力恢复效果仍与无糖尿病的白内障患者存在明显差距。另外，随着近年来临床研究的不断增多，部分研究人员发现[3]，对于糖尿病性视网膜病变伴有血房水屏障受损的患者来说，手术将进一步增加术后炎症反应及黄斑水肿的风险。研究人员发现[4]，对120 例接受白内障手术的患者共150 只眼睛进行回顾性分析发现，术后6-10 个月，糖尿病性视网膜病变进展率约为25%左右，术后一年糖尿病视网膜病变进展率在21%-32%。国外研究人员[5]对42 例白内障患者术后进行长达12 个月的随访并评估手术对糖尿病视网膜病变进展情况的影响，结果显示，手术眼进展为12%，非手术眼仅为10.8%。但目前针对手术治疗是否与糖尿病视网膜病变存在直接关联临床上无统一定论，仍需进行更大样本、多中心、前瞻性研究进行证实与探讨。

2.DC 的药物治疗

2.1 醛糖-还原酶抑制剂（ARI）此类药物多通过抑制机体多元醇代谢通路的限速酶AR 活性达到延迟DC 发生与发展的目的。目前研究的ARI 主要成分为植物提取物及部分特定的肖恩自物质如大黄素、GP-1447、米瑞斯塔、托瑞司他、Diosgenin 等。研究人员[6]在糖尿病大鼠晶体刚出现核浑浊时使用GP-1447 进行治疗后发现药物可显著降低晶状体与视网膜内山梨醇的含量；应用裂隙灯成像系统观察后发现，药物可组织晶状体核浑浊进展为晶状体皮质浑浊，可部分逆转白内障的形态学改变。咪瑞司他与托瑞司他由于对人体的肝肾组织及功能的毒副作用及胃肠道不良反应均较大，因此在临床应用方面受到一定限制。

2.2 抗氧化剂晶状体的氧化损伤被认为是DC 发生与发展的重要激发因素，抗氧化物及抗氧化酶可有效预防与治疗DC。研究人员[7]应用白藜芦醇对糖尿病大鼠进行灌胃后发现，大鼠血糖指标明显下降，晶体抗氧化酶CAT 及SOD 酶活性增强，晶状体浑浊程度获得改善，分析原因可能与白藜芦醇可提高机体抗氧化损伤能力，维持晶状体氧化还原稳态有关。国外研究人员[8]发现水蛭素（rHV3）滴剂可显著提高大鼠晶状体内抗氧化酶SOD及GSH-Px 活性并减少脂质过氧化物MDA 的生成，提示该药物可显著增强机体晶状体的抗氧化能力并抑制脂质过氧化反应，对晶状体细胞发挥保护作用，从而更好的延缓DC 的进展。

2.3 糖基化抑制剂相关研究指出[9]，糖基化产物（AGE）与DC的发生与发展存在密切关联。国外研究课题组研究发现，芦丁可直接与金属离子CuCl2形成螯合物并减少由其催化的自氧化物生成，清扫氧自由基彬抑制晶状体蛋白发生糖基化反应，从而减少AGE 的生成并抑制DC 的发生与发展。随后研究进一步指出[10-11]，肉桂植物中的浓缩提取物原花青素-β2 作为一种羰基清除剂，可有效阻止晶状体蛋白与葡萄糖羰基发生非酶糖基化反应，从而抑制AGE 生成并进一步减少晶状体不溶性蛋白质的生成，达到控制并延缓DC 的发生与发展的目的。

综上所述，白内障是可逆性失明的最主要原因之一，疾病的发生与糖尿病存在密切关联且影响因素较多。手术摘除白内障尽管是最有效的治疗方式之一，但DC 患者接受手术治疗后易出现各类并发症，而手术本身是否造成糖尿病视网膜病变进展也仍需进一步研究与探讨。目前临床用于治疗与预防DC 的药物较多，尤其在各类抑制剂的研究方面也获得了一定成效，但不论是中成药、西药或是提取化合物仍大部分停留在动物实验阶段，尚未应用于临床，因此仍需对其进行毒理学、药理学及安全性等相关研究并进一步研制出利于人体吸收的药物制剂。我们也相信，随着临床医学技术水平的不断发展及对DC 与糖尿病关系认识的进一步深入，临床也将提供更多更加优质的治疗方式对控制病情进展，改善患者症状既提高生活质量发挥积极重要的作用。