B超诊断非典型腕管综合征8例

张平，张明亮，周友清，徐铅

（张家港市第三人民医院 手外科，江苏 张家港 215611）

腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经疾病，是指由于腕管容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧三指半麻木或疼痛为主要表现的一组综合征。然而临床发现，不少CTS患者手麻范围超正中神经支配区域，常主诉全手麻木或伴前臂麻木，文献称之为“非典型CTS”[1-6]。单独依据临床表现，非典型CTS诊断困难，需结合辅助检查以确诊，否则易漏诊。文献报道结合神经肌电图诊断非典型CTS[1-3]，但基层医院常缺乏肌电图设备。近年来，B超设备在基层医院较为普及，且B超诊断腕管综合征是近年来较受关注的新技术[5]，是否可应用B超诊断非典型腕管综合征，显然在基层医院具有较大的价值，此方面文献鲜有报道。我院对2018年1月-2020年1月对8例12侧手麻超正中神经支配范围的患者行B超检查，旨在为非典型CTS的诊断提供超声经验。

1 资料与方法

2018年1月-2020年1月，对8例12侧门诊连续手麻范围超正中神经支配的患者,排除糖尿病等导致的周围神经炎，其中伴夜麻3例、伴Tinel征和Phalan征阳性各2例、手内肌萎缩1例，均疑为CTS。具体临床表现为：1例1侧桡侧三指半麻木伴上肢胀痛和肌肉跳动，1例1侧桡侧三指半麻木伴颈肩痛，6例10侧全手麻木。上述8例诊断CTS条件尚不具备。经B超检查，若符合CTS的标准，则行神经松解术；若不符合B超诊断标准，则继续门诊观察。本研究采取的B超诊断标准参照豌豆骨正中神经截面积大于（包含）10 mm2[5]。全部病例随访6～12个月，观察正中神经区域和区域外手麻症状的缓解情况。

2 结果

6例10侧病例B超结果显示：腕管纵切面正中神经截面积较正常增大，神经受压处相对扁平，其两端神经相对膨胀；豌豆骨水平神经截面积以均值±标准差（±s）来表示，结果为（12.57±2.18）mm2，符合CTS诊断标准[5],行腕管松解术。2例2侧经B超检查，豌豆骨水平神经截面积为（8.72±1.16）mm2，CTS诊断不成立。经1年随访，症状未缓解，进一步检查发现，1例为臂丛神经炎，另1例为合并有尺神经病变。6例10侧术后0.5～1年随访，正中神经区域外症状5例9侧缓解或消失，1例环小指侧手麻仍存在；正中神经支配区手麻症状均得到缓解。

3 讨论

腕管综合征为常见病，在美国人群中总体发病率约为3.7%。典型的CTS，根据手指桡侧三指半麻木、夜间麻醒等症状，诊断不难[5]。然而，对正中神经支配区域以外的手麻患者，诊断CTS是一个难题[1-5]。

事实上，非典型CTS十分常见，据Stevens JC等[3]报道，腕管综合征表现为正中神经和尺神经手指分布区同时累及的，达48%，与单纯表现为正中神经支配区症状的45%相比，比例相当。李建峰等[1]回顾性分析245例CTS患者，伴前臂疼痛的非典型CTS占近一半的比例。韦映梅等[2]对43例不典型CTS进行了临床分析，最常见的类型为一侧上肢麻木，其中27例表现为颈5～颈8神经根支配区减退，易误诊为颈椎病，并认为神经肌电图有助于鉴别诊断。Gupta SK等[4]也有类似发现：非典型腕管综合征比例超过50%，表现为全手、尺侧分布的麻木或疼痛，有些患者涉及腕部近端。以上文献均提示：超出正中神经支配区域的手麻，并不能排除CTS，且在全部诊断为CTS的患者中占比近一半，因此，实际上CTS诊断难度不小[5]。

需要注意的是，临床上我们观察到超正中神经支配范围的手麻，并不总是CTS。为鉴别诊断，需要考虑以下几种情况：⑴可能是更高位的病变，如臂丛、颈椎病或颈髓病变；⑵可能合并有尺神经的病变。排除上述原因后，接下来就需要解释临床诊断CTS和麻木范围的逻辑上的不一致，这时候需进一步的辅助检查。虽然神经肌电图辅助检查可作鉴别诊断[1-3，6]，但基层医院常缺乏肌电图设备，且肌电图检测的灵敏性和特异性仅80%左右[7]，导致肌电图应用受到限制。因此，本研究尝试应用B超作为CTS的鉴别诊断手段[5]。本组B超结果发现，6例10侧非典型腕管综合征术后随访，正中神经区域外症状5例9侧缓解或消失，其效果进一步支持CTS的诊断。因此，对手麻范围超正中神经支配区域的患者，鉴别诊断时可尝试作B超检查正中神经作为筛选，对避免CTS的漏诊有一定的临床价值。

至于CTS出现区域外神经症状的原因，目前尚不明确，可能与大脑中枢性的结构重塑有关[8]，是基础研究值得考虑的一个方向。