当受精卵迷路了

◎蒋 亦

正常情况下，卵子和精子在输卵管相遇受精形成受精卵，再移动到子宫腔部位着床发育。但如果出现意外情况，受精卵不小心“迷路”了，跑到子宫腔以外其他部位生长，就是我们常说的“宫外孕”，医学上称“异位妊娠”。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫疤痕妊娠等，都是比较危险的情况，需要尽早发现治疗。

“宫外孕”主要分为输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠，下面进行分点介绍。

一、输卵管妊娠

输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠，主要是由于输卵管炎症或感染引起输卵管狭窄、阻塞、粘连、扭曲、蠕动减弱，或输卵管先天发育不良等原因所致。输卵管妊娠最常见的症状就是停经、阴道出血、下腹部疼痛。输卵管妊娠的治疗包括保守治疗和手术治疗，如果患者情况稳定，B 超显示输卵管处包块较小、人绒毛膜促性腺激素（HGG）结果较低甚至呈下降趋势，则可以观察或采用药物保守治疗。但如果B 超显示包块较大、血HCG 指标较高、药物保守治疗有禁忌或药物治疗失败、患者病情不稳定甚至危及生命，则需要手术治疗，目前最常采用腹腔镜微创手术。

二、卵巢妊娠、腹腔妊娠

卵巢妊娠和腹腔妊娠临床比较少见，是由于受精卵跑到输卵管外，到达卵巢或直接在腹腔内安家发育，临床也是通过人绒毛膜促性腺激素和B 超检查进行诊断。卵巢妊娠和腹腔妊娠均需要通过手术治疗。

以上是我们常说的“宫外孕”，下面几种情况，受精卵虽然是在子宫内，但也和“宫外孕”一样凶险，也属于迷路的受精卵。

一、子宫疤痕妊娠

我国剖宫产比例高，随着二胎和三胎政策的开放，子宫疤痕妊娠的发生率越来越高。子宫疤痕妊娠，顾名思义就是受精卵在既往剖宫产的疤痕处着床。由于子宫疤痕处肌肉层较薄、子宫收缩欠佳，所以子宫疤痕妊娠容易导致子宫破裂、大出血，一旦确诊需要尽早手术。手术方式可以根据胚胎生长方向等情况选择，出血严重时需采用子宫动脉栓塞甚至子宫切除紧急止血。所以有剖宫产史的女性朋友，再次怀孕要尽早进行B 超检查排除子宫疤痕妊娠可能，把风险降到最低。

二、宫角妊娠

宫角妊娠是指受精卵在宫腔两侧的子宫角处着床发育。宫角妊娠可不出现阴道出血、腹痛等症状，主要通过B 超检查发现。宫角妊娠分为两类，一类为宫腔内宫角妊娠，部分孕囊可逐渐向宫腔内生长而转为宫内妊娠；另一类为宫腔外宫角妊娠，孕囊向宫角外生长，B 超可发现子宫角处外凸明显。宫腔内宫角妊娠患者如果有强烈妊娠意愿，可暂观察，但仍存在子宫破裂大出血风险，需要通过B 超严密监测。宫腔外宫角妊娠则需要尽早手术治疗。

三、宫颈妊娠

宫颈妊娠是指受精卵在宫腔下方的宫颈管处着床发育，主要症状为阴道出血，临床可通过妇科检查、B 超检查发现。由于宫颈处收缩力弱，故宫颈妊娠大出血风险高，需要尽早手术。

由此可见，受精卵“迷路”后风险高、危害大，生育期女性发现月经推迟要尽早到医院检查是否宫内妊娠；如果出现阴道出血或者剧烈腹痛等情况，要提高警惕，及时就诊。