肝囊肿六问——知己知彼，遇“疾”不惊

蔡均均 朱萍（天津市第三中心医院 消化（肝病）科）

娄诚（天津市第三中心医院 肝胆外科）

随着社会和经济的发展，人们健康意识逐渐提高，体检也被更多人提上日程安排。在健康体检中，腹部超声作为最常见的项目之一，“肝囊肿”的检出率也愈发升高，已报道的患病率从2.5%- 18%不等。不少人看到囊肿的“肿”字不免有点慌神：肝囊肿是肿瘤吗？严重吗？需要手术吗？要想不害怕，就应该知己知彼，下面就让我们来谈一谈这个常见的肝脏占位性病变。

1.肝囊肿的定义

肝囊肿是一种常见的肝脏良性占位性病变，大多长期处于“静止”状态，生长缓慢，肝内生长部位无规律，可单发或多发，一般呈球形，外层是纤维性囊壁，囊壁光滑，肝囊肿体积一般直径仅1～2厘米，似葡萄大小，一些可达10～20厘米，内部充满清亮、无色或蛋黄色、无细胞成分的囊液，因此，又形象地称其为“肝水泡”。

2.肝囊肿的分类

肝囊肿多为先天性原因导致，由于肝内胆管胚胎发育障碍和肝管退行性变所致，称为先天性（单纯性）肝囊肿，为临床最常见类型。炎症、水肿、外伤、穿刺、肿瘤等因素可诱发后天性肝囊肿，寄生虫（主要是肝包虫，如牧区的包囊虫病）也可引起寄生虫性肝囊肿，这两类也被称为“获得性”肝囊肿，患病率低且多伴原发疾病的表现，不难鉴别。

3.肝囊肿的临床症状

肝囊肿一般体积小，生长缓慢，其临床表现因囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官，以及有无并发症而异，主要表现为：

（1）超过90%的肝囊肿没有任何症状，仅在体检时被发现；

（2）剩余不到10%的患者，偶有巨大肝囊肿压迫引起的症状，包括压迫胆管引起黄疸、压迫周围器官引起上腹饱胀不适、上腹疼痛、消化不良和呼吸不畅等；

（3）部分患者囊肿位置表浅，与膈肌或腹膜摩擦可能会引起腹部不适或疼痛；

（4）少数患者可发生囊内出血，致使囊液呈血性或伴血块。有时可继发感染，而且在某些特殊情况下囊肿可能会恶变，有一定的潜在危害性。

4.肝囊肿的诊断

肝囊肿主要依靠影像学检查，影像学上多表现为单个或多个散在囊性病变，无囊壁及分隔，CT值为0～10 HU，CT及MRI检查均无强化。B超对肝囊肿的检出率可达98%。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置，及其与周围脏器关系方面，CT检查的指导作用明显优于B超。肝囊肿一般不导致肝功能异常，也不会发展为肝癌，因此血液学化验对肝囊肿的诊断价值不大。但有时为了病情评估和鉴别诊断，肝功能以及血液甲胎蛋白（AFP）的化验是有帮助的。

肝囊肿主要与肝脏囊性病变鉴别，尤其需要注意的是，肝脏胆管囊腺瘤早期的影像学和临床表现与肝囊肿类似，但前者有癌变倾向，有转变为肝胆管囊腺癌风险，当临床医生遇到影像学囊性表现时，不要想当然，当影像学检查见囊壁不光滑，腔内实性突起新生物，增强扫描可见病变呈持续性强化应进行仔细评估，如CA- l99升高则高度怀疑囊腺瘤癌变，需尽早手术完整切除。

5.肝囊肿的治疗

肝囊肿不是肿瘤，一般生长缓慢，几乎没有癌变风险，甚少自发破裂，即使破裂，囊肿内流出的液体对人体也无害，对患者无威胁，一般无需干预，治疗应根据有无明显症状和是否合并继发性疾病等因素进行选择，存在以下四种情况下，包括囊肿体积过大压迫周围组织/器官、感染、出血和囊肿蒂扭转时需要积极治疗：

（1）巨大肝囊肿：少数肝囊肿生长速度较快，当超过10cm直径时，成为巨大肝囊肿，压迫周围组织/器官出现相应的症状，影响生活和工作，应及时治疗，首选治疗方法为腹腔镜囊壁部分切除引流术；

（2）囊肿继发感染：少数肝囊肿可以继发感染，出现肝区疼痛、血白细胞升高等炎症表现，B超检查显示增厚的囊壁、液性暗区及混杂的增强光点（提示脓液）；

（3）囊肿继发出血：少数囊肿的囊壁血管可自发破裂导致囊内出血。有的患者肝区剧烈疼痛，酷似急腹症，应及时进行有效治疗；

（4）囊肿蒂扭转：悬垂性囊肿扭转会产生剧烈疼痛，难以忍受，应及时予以治疗。

6.肝囊肿的注意事项

肝囊肿作为一种常见的肝脏良性占位性病变，多无需治疗，对于饮食、生活方式和病变随访的注意事项如下：

（1）尚未发现肝囊肿的形成与某些食物存在明确的关系，故无需忌口；

（2）尚未发现家务、运动、工作对肝囊肿的生长有促进作用，故无需要改变生活习惯及工作环境；

（3）肝囊肿患者应至少每年做一次B超检查，主要为了观察囊肿的变化情况，无需因此加重心理负担；

（4）对于有逐渐增大趋势、囊壁厚、存在分隔或壁结节的囊肿，则应进一步密切复查，结合患者血液肿瘤学指标，如必要可进一步行强化CT明确诊断。