乙型肝炎抗病毒治疗的依从性与专业性

程书权（西桂林市第三人民医院 主任医师）

当今乙肝抗病毒治疗指征日趋宽泛、抗病毒药物价格已降到10元上下的水平，极大地方便了无数乙肝病友。但目前乙型肝炎的抗病毒治疗药物仅仅是抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，所以要长期服用抗病毒药物，以下两个问题更需引起注意。

1.服药期间需要保持良好的依从性：患者是否对用抗病毒药治疗具有良好的依从性，就成为保障用药是否具有良好效果的首要因素。临床发现，40%的服用核苷酸类似物（NAs）患者出现肝功能反复和应答不佳与服药者的依从性不佳有关，由此进一步派生出乙肝病毒基因突变或耐药等深层次的问题。据美国新近1项对长期应用拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦等四种口服抗病毒药物的3个队列、上万例慢性乙型肝炎患者、至少随访1年时间的统计发现，短期服药者和长期服药者的依从性能够保持在95%以上的仅仅分别能够达到37.9%和41.1%。我国则更差，疗程期间自行停药、自行换药者高达47%～49%的比率，其中发生在用药1年内的有19%～24%。许多人初次发现自己有了乙肝，看到化验检查单子上面显示的“大、小三阳”、肝功能、病毒载量等项目的各种超标，尤其对HBV感染易于引起肝硬化甚至癌变等一系列不良后果的畏惧，起始的就医、用药、复查一般还都是会严格按照医嘱循规蹈矩、按部就班地进行，依从性都是很好的，只是到了后来的稳定期或各项指标完全恢复后，看见每次的肝功能、病毒等指标都已经完全正常，躯体的各种感觉亦一如常人，就可能逐渐松懈麻痹起来，有的甚至会腹诽医师说的那么要紧，完全是言过其实。加之不少人误听误信身边的一些片面信息或故事，如“某某人改吃中药治愈了”；“某某人吃药像吸大烟一样，根本停不下来了”；“ 某某长期吃抗病毒药出现了很大的副作用，自己停药蛮久了，现在不是好好的…”等等，久而久之便经不起这些诱惑，也产生出停下来，“试试看”的小心思，忘记了开始治疗时专科医师的叮嘱：乙肝患者需要长期用药，非专业医师同意，绝对不能够擅自做主停药或改药。有的人服药也是三天打鱼，两天晒网，什么时候想起来就吃一下，忘了、漏了吃都不在乎，不严格按照医嘱及时服药。如此地用药“治疗”，药物的吸收分布非常不均匀，血药浓度也似过山车一样起伏不定，长此以往势必影响疗效，甚至还可能诱发耐药而出现病情加重，演变为肝硬化或者肝癌。有的患者规范服药一段时间之后，感到自己身体的各项指标都持续保持在正常范畴，便想投机取巧，服药时“偷工减料”——把一日的剂量分成两天使用，或者干脆隔日一次地去吃。这样短期内确实不能发现什么异常，但最后迟早会成为病毒耐药反弹的受害者。因此，不折不扣地遵医嘱服药，是保证临床疗效的不二之选。

2.服药需要在专业医师的指导下进行：当今医学的发展日趋迅疾，临床医学的研究与专业区分也变得更加精细；我国多数的县、乡镇级医院仅仅有笼统的内外妇儿简单区分，病毒性肝炎或肝病患者可能被从事不同专业背景的医师接诊，并因此得到不同医师的治疗建议。有时候往往会谬之毫厘，差之千里。所以乙型肝炎患者开始的诊断，评估及治疗建议等应在专业医师的指导下进行，“术业有专攻”绝非无稽之谈。

人们熟知的抗病毒影响因素多局限在药物本身和乙肝病毒两个方面，以上则是两个非常值得广大乙肝病友服药期间注意的切实问题，面对乙型肝炎这样一个需要漫长服药和复查的“系统工程”，期间的各种艰辛和压力如果提前有了上述认知，势必使疗程更加顺畅、平稳、安全。