产妇产后盆底康复依从性的研究进展

周颖 王加谋

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是一种盆底支持组织缺陷和损伤性疾病，盆底功能障碍可引起盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛、尿失禁等的发生，影响女性生活质量[1]。据调查显示：女性PFD的主要且独立的危险因素是妊娠和分娩[2]。伴随着我国政府“二胎”政策的全面开放，近年来，剖宫产率降低，经产妇比例在逐年上升[3]，从而导致PFD患病率的进一步增加。如果盆底肌肉受损，但没有得到及时的修复，并发症则会日益严重，所以产妇参与产后盆底康复治疗十分重要。已有研究[4]表明，产妇对盆底损伤及产后盆底康复的认知及需求不高，未能有效接受或未能很好地坚持康复治疗，甚至终止练习。由此可见，产后盆底康复的依从性问题不容忽视。现就产妇产后盆底康复依从性的相关研究进行综述。

1 产后盆底康复的相关知识

1.1 产后盆底康复的概念 盆底康复是指充分利用相关康复治疗技术，让女性在妊娠和分娩过程遭受到不同程度损伤的盆底有关功能得到恢复、改善或重建[5]。盆底康复的方法多种多样，如：凯格尔运动法、盆底肌康复操、使用生物反馈电刺激以及中医针灸治疗等。

1.2 产后盆底康复的重要性 女性盆底功能障碍疾病已成为世界上第五大疾病[6]，目前这种疾病的治疗暂无特效药物，咳嗽和喷嚏时严重漏尿的妇女可以采用手术治疗[7]，但由于产妇属于特殊人群，不适宜接受手术[5]。所以进行产后盆底康复训练，就个人而言，在避免手术花费和节省家庭开支的同时，还提高其生活质量和社会地位；从国家层面来说，减少卫生经费支出。

2 产后盆底康复依从性的评估

关于产后盆底康复依从性尚无统一的测量工具。盆底康复依从性的判断标准大多数都是由研究者自行设计的，如：严燕萍等[8]关于产妇盆底康复锻炼依从性的研究，是以患者完成盆底康复锻炼次数来定义依从性，完成90%以上计划次数为依从性良好，60%～89%为依从性中等，少于60%为依从性差。另一方面，研究[9]指出，自我效能可作为产后盆底康复依从性预测指标。白雪等[10]从国外引进盆底肌肉锻炼自我效能量表，具有比较好的信度和效度，分数与自我效能水平成正比。

3 产妇产后盆底康复依从性的现状

有国外学者[11]将依从性定义为患者实际行为与医务人员建议保持一致的程度。本文中产后盆底康复的依从性是指产妇在产后能够按照要求完成盆底康复训练。研究[12]报道，产后盆底功能障碍的康复治疗能使PFD的发生率下降，且在分娩后的很长一段时间内都会有好处。然而产妇进行训练的依从性并不乐观[13]，在实施过程中面临诸多挑战。

4 产妇产后盆底康复依从性的影响因素

4.1 个人因素

4.1.1 认知程度 产妇对PFD和产后盆底康复的了解程度是产后盆底康复依从性的影响因素。涂志华等[14]对广东省分娩产后42 d的200例产妇进行的一项调查显示，产妇对妊娠分娩对盆底功能的影响认知不够，未重视盆底康复，进而未能很好地坚持进行，使得依从性差。於蓓等[15]对585例压力性尿失禁产妇的调查认为，40%的产妇进行早期盆底康复训练的依从性不高，提示产妇对于早期盆底康复训练的认知有所欠缺。可见，由于对疾病及产后盆底康复没有明确认识，患者可能无法理解盆底康复的必要性和重要性。

4.1.2 睡眠状况 睡眠状况与产妇产后盆底康复的依从性存在着显著关联。章香春等[16]表明，产褥期妇女坚持产后康复锻炼的影响因素就有睡眠质量。包海蓝等[17]研究发现，睡眠紊乱是产褥期妇女维持盆底肌功能锻炼的危险因素，这可能是因为产褥期妇女睡眠处于紊乱状况，白天没有达到良好状态，从而缺乏精力去做盆底锻炼。所以，在盆底康复治疗时，睡眠状况是一个重要的前提条件。

4.1.3 自我效能 盆底康复训练自我效能是人们对完成盆底康复训练能力的信心。自我效能水平越高，越能坚持更好地完成盆底康复训练[18]。刘莉等[19]研究显示，社区盆底功能障碍产妇产后康复训练依从性影响因素其中包括自我效能。

4.1.4 其他方面 年龄、文化水平、城市人群、疾病的严重程度等也是影响产妇产后盆底康复依从性的重要因素。刘海静等[20]一项横断面调查显示，35岁以下、文化水平高、城市人群的产妇参与产后盆底康复治疗的依从性高。这在王连花[21]研究中得到证实，20～35岁产妇易接受盆底康复治疗，文化程度与产妇的依从性成正相关。国外学者[22]指出，轻度尿失禁的产妇参与盆底康复的依从性低。

4.2 医务人员因素 医务人员对产后盆底康复治疗的宣传与教育不完善、督促不够也会影响产妇康复治疗的积极性。张雪等[23]经试验证明，充分乃至完善的健康宣教，既能增加初产妇对疾病的认知度，又可以促进交流，护患关系融洽使其能积极主动配合康复训练。张颖等[24]研究表明，产后有人探访和检查康复情况是产妇坚持盆底肌功能锻炼的保护因素。徐雪芬等[25]发现，产后3个月是产妇锻炼依从性维持的一个瓶颈时期，医务人员应通过电话回访等方式加强对产妇的教育和监管，以维持且改善依从性水平。

4.3 家庭和社会因素 婚姻状况、家庭关系、经济收入和医疗报销都会影响产妇盆底康复依从性。产妇生产后会将生活中的重心向孩子转移，如果丈夫没有从旁协助，她们是难以顾及到自身[26]。林润等[27]在对143名产后PFD女性的调查中发现家庭因素对患者的应对方式是会产生一定的影响。同时，朱敏等[28]研究结果表明，大多数产后妇女由于自身家庭收入比较低，不能负担起相应的治疗费用，一般情况下不会选择盆底康复。

5 提高产妇产后盆底康复依从性的措施

5.1 建立自我管理干预策略 自我管理是一种知识、信念、行为的干预模式[29]，指在专业人员的帮助之下，个人运用认知及行为策略，主动对自身进行目标管理。刘燕[30]通过随机对照试验研究发现，应用自我管理干预，可提升患者治疗依从性，并改善其盆底肌力。施建秋等[31]研究显示，认知行为式自我管理可帮助产妇改变消极的错误认知，提高其治疗依从性，促进其治疗的顺利进行。

5.2 开展多途径的医护服务

5.2.1 移动医疗模式 它主要形式是利用微信平台、移动APP等。产妇可以通过微信来反馈康复训练中出现的问题，及时得到专业的回答和健康宣教。程丽等[32]将微信打卡督导管理模式应用在产妇产后盆底康复训练中发现，相较于接受常规微信管理与随访的产妇，接受打卡督导管理模式在出院6个月后表现出更好的依从性。施欢窈等[33]针对124例产妇的一项研究表明，这种利用网络技术资源，建立微信群，通过视频社区APP的网络互动盆底康复健康宣教模式，帮助产妇随时随地加入到盆底康复训练队伍中，显著提高其依从性。Saboia DM等[34]研究揭示，基于智能手机APP的健康教育技术可以促进对产妇盆底功能训练的坚持。

5.2.2 延续性护理 池玉梅[35]的研究表明，延续性护理会减轻初产妇消极情绪，还可以帮助初产妇配合治疗，增加其依从性，有利于产后恢复。随着延续性护理的发展，在此基础上延伸的模式得到应用。朱云[36]通过对产后妇女进行基于五位(两护三医)一体的专病专管延续护理，集结病房与盆底治疗中心，门诊保健的人力资源，结果显示，观察组盆底肌锻炼依从率有94.55%，而对照组为80%。

5.3 加强家庭与社会的支持 王奇萍等[37]研究指出，因为盆底康复训练进程缓慢，加之婴儿照顾等事宜，产妇极易出现遗漏训练的情况，而家属有效的提醒、督促，有利于提高产妇的依从性。葛圆等[38]研究证实，丈夫对盆底康复的认知情况会影响产妇康复锻练，丈夫的支持与孕产妇盆底康复锻练成正相关关系。除此之外，何晓萍[39]的研究显示，在常规健康教育的基础上，加以群组看病和同伴教育，能够提升患者的共情能力和治疗依从性。

6 结论

产后盆底康复对产妇尤为重要，但由于个人、医务人员等多种因素导致产妇产后盆底康复的依从性不高，因此要开展多学科合作，结合产妇自身情况，充分调动其主观能动性。与此同时，国家也应制订相应的政策，完善盆底康复的保障制度。并且现有研究所采用的盆底康复依从性测量方法不同，未来应立足我国国情，研发出评估产妇产后盆底康复依从性的测评工具。国内外关于产后盆底康复的依从性调查主要集中在量性研究，质性研究为数不多，在今后可逐步补充。另外产妇盆底康复不仅仅局限于产后才开始，能否采取基于产前—产时—产后一体化全程的干预方案，值得进一步探索。