胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物联合检测对体检人群肺癌早期筛查的应用价值分析

魏雯，唐劲松，陈喆

福建中医药大学附属第二人民医院体检中心，福建福州 350001

肺癌是发病率较高的恶性肿瘤疾病，病因和发病机制较为复杂，病情的持续进展，癌灶组织发生局部浸润、血行转移、淋巴结转移，侵犯气管软骨、肺实质以及胸膜，严重危害患者的健康。肺癌的临床治疗应及早展开，在疾病的早期阶段，局域性切除病变，进而有效控制病情进展，增加治愈疾病的可能性[1]。病情进展至中晚期阶段，癌灶发生转移和扩散，疾病的危害性更大，治疗难度更高[2]。为了加强对肺癌的防治，需要做好肺癌早期筛查工作，可以借助影像学手段或肿瘤标志物指标进行检测，在检测结果中，反映出肺癌的发生和进展情况[3]。胸部螺旋CT 扫描以及肿瘤标志物检测的联合应用，可以有效提升肺癌早期筛查结果的准确性，为疾病的防治提供可靠的参考依据[4]。该研究方便选取2019 年9 月—2020 年8 月期间于该院体检，胸部CT检查考虑恶性待排的111 例体检者作为研究对象，先后进行胸部螺旋CT 复查和肿瘤标志物检测结合对于肺癌早期筛查的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究对象为方便选取该院体检，胸部CT 检查考虑恶性待排的111 例体检者，其中男性52 例，女性59 例；年龄29～81 岁，平均年龄（60.23±9.72）岁；穿刺或手术后病理组织活检检出肺癌57 例，良性病变54 例。经过伦理会批准，患者家属知情同意。

1.2 方法

111 例体检者均接受胸部螺旋CT 扫描，在检查前，体检者根据技术人员的指导，进行呼吸训练，掌握CT扫描期间呼吸调节、屏气等方面的技巧。应用SIEMENS SOMATOM Perspective 64 排128 层螺旋CT扫描机，进行胸部CT 扫描（管电压：130 KV；管电流：80 mAs；层厚：3.0 mm；采集：64×0.6 mm；螺距：1.3，旋转时间：1.0 s），检查期间，患者能够维持呼吸平稳、均匀。在技术人员的指导下，深吸一口气，屏气10 s 左右，获取CT 图像进行分析。

清晨7～9 时，抽取受检者的空腹静脉血，取血样2 mL，经过肝素抗凝、离心（3 000r/min，10 min）处理后，分离上清液。由雅培诊断产品（上海）有限公司提供癌胚抗原（CEA）试剂盒、鳞状细胞癌抗原（SCC）试剂盒、胃泌素释放肽前体（ProGRP）试剂盒、细胞角蛋白19 片段（CYFRA21-1）试剂盒，应用雅培i2000 免疫分析仪，行电化学发光法，进行各项肿瘤标志物检测指标的检测。结合胸部螺旋CT 扫描检查结果和肿瘤标志物检测结果进行分析,并与病理活检结果进行对比。

1.3 观察指标

①胸部螺旋CT 扫描：CT 图像显示空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、钙化，存胸腔积液、胸膜凹陷、淋巴结肿大，提示阳性结果[5]。②肿瘤标志物检测：满足CEA＞5.0 ng/mL、SCC＞2.5 ng/mL、ProGRP＞70 pg/mL 或CYFRA21-1＞3.3 ng/mL 条件时，提示为阳性结果[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌与肺部良性病变患者的肿瘤标志物检测结果

穿刺或手术后病理组织活检检出肺癌57 例，良性病变54 例，对比肺癌与肺部良性病变患者在肿瘤标志物检测结果上的差异性，肺癌患者的指标水平均显著高于肺部良性病变患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肺癌与肺部良性病变患者的肿瘤标志物检测结果（）

表1 肺癌与肺部良性病变患者的肿瘤标志物检测结果（）

2.2 胸部螺旋CT 扫描在体检人群肺癌早期筛查中的应用效果

分析胸部螺旋CT 扫描在体检人群肺癌早期筛查中的应用效果，经过胸部螺旋CT 复查后，检出阳性结果53 例，阴性结果58 例，胸部螺旋CT 扫描在肺癌早期筛查中的敏感度、特异度和准确度分别为73.68%、79.63%和76.58%，见表2。

表2 胸部螺旋CT 扫描在肺癌早期筛查中的应用效果分析

2.3 肿瘤标志物检测在肺癌早期筛查中的应用效果

分析肿瘤标志物检测在肺癌早期筛查中的应用效果，经过肿瘤标志物检测后，检出阳性结果55 例，阴性结果56 例，肿瘤标志物检测在肺癌早期筛查中的敏感度、特异度和准确度分别为75.44%、77.78%和76.58%，见表3。

表3 肿瘤标志物检测检查在肺癌早期筛查中的应用效果分析

2.4 联合检测在肺癌早期筛查中的应用效果

分析胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物联合检测在肺癌早期筛查中的应用效果，经过联合检测后，检出阳性结果56 例，阴性结果55 例，联合检测在肺癌早期筛查中的敏感度、特异度和准确度分别为96.49%、98.15%和97.30%，见表4。

表4 联合检测在肺癌早期筛查中的应用效果分析

3 讨论

肺癌的危害程度高、治疗难度大，尽可能在疾病发生早期进行治疗，可以有效提高疾病的治疗效果，改善患者的预后[7]。但是肺癌的早期诊断难度较大，患者往往在病情中晚期得到确诊，主要与早期症状轻微、不典型有关[8]。肺癌早期是最佳的治疗时间，随着时间的推移，病情持续进展，疾病的治疗难度也会显著增加，患者的预后较差[9]。肺癌的早期筛查，其目的是为了及时发现问题，尽早展开治疗，进而提高患者的生存质量[10]。

在肺癌的早期诊断中，无法根据患者的临床症状表现作出判断，而是需要利用影像学检查方法、血清肿瘤标志物检测等方法作为辅助[11]。在肺癌早期的影像学诊断中，主要采取胸部螺旋CT 扫描的方式，利用其密度分辨率高、扫描速度快的优势，对于可疑病变位置进行扫查，根据影像中呈现的病灶特征，从中检出病变，根据病变的位置、范围、特殊征象以及与周围组织关系，对于病变类型做出判断[12]。在肺癌患者中，经过胸部螺旋CT 扫描后，CT 图像主要显示为空泡征、空气支气管征、磨玻璃征、钙化、结节，存在胸腔积液、胸膜凹陷等情况[13]。但是胸部螺旋CT 扫描存在一定的局限性，受到新生肿瘤血管因素的影响，在CT 图像中，并不能完全真实地反映癌灶的病理属性，存在误诊、漏诊的可能性[14]。

应用血清肿瘤标志物检测方法时，取受检者空腹静脉血，对于血清中的CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1等肿瘤标志物进行检测。CEA 属于高分子糖蛋白，在健康机体中，CEA 主要分布于肝脏、胰腺、肠道，含量相对较低[15]。而在肺癌发生后，由于参与到淋巴与血液循环中，导致CEA 水平上升[16]。作为肿瘤抗原TA-4 亚型，SCC 能够参与到蛋白分解调控当中，发生癌变时，SCC上升幅度较高。ProGRP 一般分布于神经内分泌细胞中，发生癌变后，ProGRP 在血浆中的稳定表达受到影响，导致ProGRP 显著升高[17]。癌变发生后，由于蛋白酶被激活或，细胞角蛋白溶性片段进入血液，分布于单层上皮细胞的CYFRA21-1 水平显著升高[9]。根据CEA、SCC、ProGRP、CYFRA21-1 等肿瘤标志物的异常升高情况，可以判断早期肺癌的发生[10]。该组研究结果显示，在确诊肺癌的患者中，经过肿瘤标志物检测，CEA、SCC、CYFRA21-1 的检测结果分别为（15.97±4.06）ng/mL、（4.18±0.39）ng/mL、（5.65±2.06）ng/mL，显著高于肺部良性病变患者，明显高于正常指标范围，反映肿瘤标志物检查在肺癌早期筛查中的应用价值。胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物检测的敏感度、特异度和准确度并无显著差异（P＞0.05）。而胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物联合检测对于肺癌早期筛查的敏感度、特异度和准确度分别为96.49%、98.15%和97.30%，显著高于胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物检测。两种检测方法的联合应用，可以充分利用各自的优势，同时弥补不足，减少误诊、漏诊的发生，保障诊断结果的准确性。在肺癌的早期筛查中，建议联合应用胸部螺旋CT 扫描和肿瘤标志物检测方法。张莹等[18]分析36 例早期肺癌患者（观察组）和36 例肺部良性病变患者（对照组），进行CT 检查、血清肿瘤标志物检测。对比单一方法和联合诊断的准确率。结果显示，观察组的CEA、SCC、CYFRA21-1 的检测结果分别为（6.75±1.17）ng/mL、（4.29±0.53）ng/mL、（4.24±0.45）ng/mL，均显著高于对照组，联合诊断肺癌准确率、敏感度、特异度分别为98.61%、97.22%、100.0%，充分验证该组研究结论。

综上所述，在肺癌的早期筛查中，选用胸部螺旋CT扫描和肿瘤标志物联合检测，可以真实、准确反映出病变的发生情况，进而为临床治疗提供可靠的参考。