中药沙袋热敷联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床分析

罗海霞，周迎光，李海华，刘芳

南京中医药大学连云港附属医院骨科，江苏连云港 222000

腰椎问盘突出症是临床最为常见的腰腿痛疾病之一，一般多发于青壮年，尤其是从事劳动强度大，或长期进行坐立的群体[1]。该病可继发性腰椎椎管狭窄症，引起腰及下肢放射性疼痛、腰腿根性坐骨神经痛或麻木等，患者的日常生活往往因此受到限制，对其正常工作和生活造成严重影响[2]。目前，临床上针对腰椎间盘突出症的治疗手段有很多，但最主要的分为非手术治疗（保守治疗）和手术治疗[3]。其中，手术治疗虽然能在短时间内能有效缓解患者的痛苦，但远期疗效并不十分理想，且有严格的手术适应证[4]。近年来随着中医药事业的蓬勃发展，越来越多的学者将目光聚焦到中医药治疗腰椎间盘突出症患者[5]。中医药治疗包括：针灸推拿、雷火灸、中药熏蒸、中药离子导入等治疗方法不同治疗方法对患者疼痛状况、生活质的改善程度不同，但至今尚无统一的治疗方案[6-10]。因此，对腰椎间盘突出症患者采取有效的治疗十分重要。该次研究随机选取2020 年1 月—2021 年2 月收治该院治疗的60 例腰椎间盘突出症患者，就对中药沙袋湿热敷联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60 例腰椎间盘突出症患者，对其进行随机分组，分为观察组和对照组，各有30 例。纳人标准：①所有患者均符合 《中医病症诊断疗效标准》[11]，且行腰椎X 线正侧位片检查、CT 检查得到确诊；②病变椎体存在叩击痛，位于旁开2 cm 处能找到压痛点，进行按压时下肢会有放射痛感；③行CT 检查发现病体椎体的椎问盘后缘存在弧形后突软组织密度影，且硬膜囊存在受压现象，行腰椎X 线正侧位片检查发现脊柱腰曲侧弯、消失，有的在病变椎间隙见骨赘增生；④影像学检查：X 线检查腰椎前凸消失，甚至反张后凸，CT、MRI 可明确其突出部位及程度；⑤中医辨证为血瘀证、寒湿证、肝肾亏虚证。排除标准：①患有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；②哺乳期和妊娠期的女性；③同时有合并糖尿病的；④有对该研究中药沙袋中相关中药成分过敏者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。见表1 。该研究通过该院伦理委员会的批准，患者及家属均知情并同意该研究。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

所有患者入院后均予以完善相关检查，均采用适当静卧休息、卧硬板床等基础治疗常规护理干预。

对照组：给予中药沙袋热敷治疗 中药沙袋热敷方药如下：独活30 g、川芎20 g、伸筋草30 g、红花20 g、艾叶30 g、狗脊30 g、透骨草30 g、姜黄30 g、牛膝20 g、细辛20 g。将上述中药及重约1.5 kg 细沙均匀混合后，倒入35 cm×25 cm 大小的棉质布袋中，同时将袋口缝合，使袋中的中药和细沙不漏出即可；检查完毕，将装有中药和细沙的沙袋放入清水中浸泡大约10 min，清水漫过沙袋，使中药和细沙充分浸泡，达到完全浸泡。浸泡好后，将充分浸泡的沙袋放入蒸锅中熏蒸30 min取出。患者取仰卧位，在腰部平铺5～6 块干布后将中药沙袋整平敷于腰部，根据中药沙袋热度选择加减干布，热敷1 h 后撤去中药沙袋及干布。单个疗程1 周，连续治疗2 个疗程。

观察组：予以中药沙袋热敷联合穴位贴敷治疗，中药沙袋热敷步骤同对照组。

穴位贴敷方药如下：小茴香15 g、肉桂15 g、虎杖15 g、仙鹤草15 g、制草乌30 g、干姜7 g、透骨草15 g、伸筋草15 g、薄荷10 g、南星15 g、冰片10 g、大青叶15 g、延胡索15 g、姜黄15 g、制川乌30 g。将上述中药按比例配制，打磨成粉末，用凡士林调成糊状。用压舌板将调制好的药物均匀摊于透气胶贴上，规格为3.0 cm×7.5 cm。于中药沙袋热敷结束后进行穴位贴敷，取穴腰阳关、肾俞、委中、阳陵泉、太冲、三阴交、阿是穴，将涂抹完中药的透气胶贴贴于上述穴位上，2 次/d，贴敷4 h/次。治疗结束指导患者每日适时按揉以上穴位。单个疗程1 周，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、疼痛改善情况、腰痛情况以及日常生活质量进行比较。

1.3.1 临床疗效评价 根据《中药新药临床指导原则》[12]的相关评价标准对干预前后患者的临床疗效分为以及4 个级别进行评价：①治愈：直腿抬高试验＞85°，腰腿痛症状完全消失，恢复自主活动；②显效：直腿抬高试验＞85°，腰腿痛症状完全消失，恢复自主活动；③有效：直腿抬高试验＞85°，腰腿痛症状完全消失，恢复自主活动；④无效：症状和疼痛无改善，且无法自主活。总治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.3.2 疼痛情况 采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）[13]评价治疗前、治疗后24 h、7 d 及30 d VAS疼痛评分情况，将疼痛程度划分为10 分值，数值越高则表明疼痛感越强。

1.3.3 腰痛情况 采用日本骨科协会下腰痛评分（Japanese orthopedic associa-tion，JOA）[14]评价治疗前、治疗后、治疗后30 d JOA 评分情况。JOA 量表：主要评价主观症状、体征、膀胱功能、生活活动受限4 个维度，分数范围为0～29 分。分数越低，表示功能障碍越明显。

1.3.4 日常生活质量 采用腰腿痛对日常生活的影响Oswestry 功能障碍指数（oswestry dysfunction index，ODI）[15]评价治疗前、治疗后、治疗后30 d ODI 指数情况。Oswestry 功能障碍指数量表包括：社会生活、睡眠、站立、坐位、行走状况、提举重物、生活自理、腿痛程度、腰痛程度进行评价，每个项目均为0～5 分，总分50 分，分数越高，表明功能障碍越明显。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总治疗有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 两组VAS 评分比较

治疗前，两组VAS 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后，观察组VAS 评分低于对照组，两组VAS 评分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[（),分]

表3 两组患者VAS 评分比较[（),分]

2.3 两组JOA 评分、ODI 指数评分比较

治疗前，两组JOA、ODI 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而后，观察组JOA、ODI 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者JOA 评分、ODI 指数评分比较[（),分]

表4 两组患者JOA 评分、ODI 指数评分比较[（),分]

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医领域中属于“腰腿痛”“腰痛”，导致这一病症的主要根源就是因为外力、劳损、先天肾气亏损或者是受寒是该病常见诱发或复发原因[16-17]。针对这一病症，中医理论主张的是应当遵从标本兼治的原则。在进行中药配置时，可以选择适合的多中药材进行结合使用，从而可以发挥出活血化瘀、祛风除湿、舒经活络、散寒止痛的效果，并且还可以提升人体血液循环的效果，最大限度解决身体内存在的炎症的问题，最终实现消炎止痛的目的[18]。随着人们生活和工作方式的不断变化，越来越多的人需要长期从事弯腰等单一姿势的工作，导致腰椎长期处于牵拉、挤压、扭转等状态而易发腰椎退行性病变，突出的椎间盘会对周围组织造成压迫作用，周围组织也因此出现充血水肿、无菌性炎症等，并对神经产生刺激和压迫，继而使腰腿肌肉出现持续性痉挛、疼痛、麻木、功能障碍等现象。腰椎间盘突出症患者的主要症状是腰腿酸痛剧烈，转身不利，固定痛，不会减少或恶化，昼轻夜重，冷时疼痛加重，热时疼痛减轻[19]。针对腰椎间盘突出症，中医传统治疗方法有熨药，又称腾药，是将药物装入布袋，扎口袋，经蒸汽加热后熨烫患处，可舒筋活络，温经止痛[20]。但由于药袋的温度流失快，因此需要反复加热，操作较为复杂。沈灿等[21]研究表明中药沙袋热敷能够改善腰椎间盘突出症患者症状，中药沙袋热敷里含有细沙，借助细沙散热慢的特点，药效逐步散发,事半功倍，同时也减轻了护士的工作量。随着中医技术的不断推广，穴位贴敷也被临床广泛应用[22]。穴位贴敷疗法是在通过以往传统针灸的基础上，通过相对应的穴位让中药渗入其中，通过身体相对应的经络进行调整，从而达到固本、预防和治疗疾病的效果。有研究表明，穴位贴敷能够改善腰椎间盘突出症患者症状[23-24]。

该研究中药沙袋由独活、羌活、威灵仙、桑枝、伸筋草、透骨草、丹参、川芎、当归、红花、桂枝、白芷以及艾叶的成分组成，具有显著的行气活血、散寒祛湿、祛风通络、消肿止痛的功效。而中药沙袋进行过加热，通过热敷形式可以将人体局部毛细血管进行扩张、同时加速血液流动、促进局部皮肤和组织的吸收，使中药的药性得到充分的吸收，有效缓解局部肌肉、韧带和肌腱的紧张，促进肌肉伸展，从而减轻炎症性水肿，改善关节活动受限的血管和肌肉痉挛的效果[20]。在借助细沙散热慢的特点，使中药缓慢渗入腰椎间盘病变部位，起到活血化瘀，舒筋活络功效。结合穴位贴敷以刺激穴位，进一步的通达气血，疏通经络，达到以经通脏、以穴驱邪的目的，从而改善腰腿痛症状[25-26]。有研究表明中药沙袋热敷治疗腰椎间盘突出症患者的临床总有效率为93.99%，该研究结果示，观察组患者临床有效率为96.67%%，与沈灿报道的93.99%相当。沈灿报道的研究组患者的VAS 评分（2.48±0.72）分、JOA 评分（20.36±2.58）分优于其他组。该研究治疗后30 d 的VAS 评分（1.02±0.11）分、JOA 评分（24.65±2.91）分与其相当，均优于对照组（P＜0.05），提示中药沙袋热敷联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者，提高临床疗效。该结果与沈灿等[21]研究结论相符合。分析原因：可能是中药湿热敷的过程中可以利用药物的湿热及渗透作用，使局部血管扩张，血液循环加快，增加组织供氧供血，解除局部组织痉挛，减少炎性物渗出，加速病理产物的吸收[27]。穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症是通过药物直接刺激穴位，并经过透皮吸收，利用经络进行传导，改善经络气血的运行。两者相结合进一步的通达气血，促经经络疏通，从而达到缓解腰腿痛的目的。

综上所述，中药沙袋热敷联合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症患者可进一步提高患临床疗效，缓解患者疼痛症状，提高生活质量，值得临床上推广。