优质护理及心理干预策略对妇科手术患者术前心理应激反应的干预作用

马丽梅，李冰，官俊杰

1.福建省厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）手术室，福建厦门 361000；2.福建省厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）麻醉科，福建厦门 361000；3.福建省厦门大学附属第一医院泌尿科，福建厦门 361000

心理应激反应主要是指人体通过认知、评价等而感觉到应激源潜在威胁，进而使其心理、生理出现异常改变的过程[1]。手术是妇科疾病治疗的常用手段，由于女性在心理上对外界刺激相对更为敏感，故无论手术大小，对于妇科手术患者而言其均属于相对较为强烈的心理应激源，会产生不同程度的焦虑、恐惧感，进而有可能导致其围术期心率、血压改变明显，麻醉、手术难度增加，影响手术进程和术后康复[2-3]。因此，妇科手术患者术前心理应激反应是手术室护理工作中不能忽视的一个问题，护理人员需积极寻找一种能够有效减轻妇科手术患者心理应激反应的护理方案。优质护理是一种以患者为中心的强化基础护理方法，可显著改善护理治疗[4]。心理干预主要是通过对患者给予针对性的心理疏导以改善其不良情绪状态[5]。现为缓解妇科手术患者术前应激反应引起心理、生理变化，使其能够更好地面对手术，该研究于2020 年3—12 月对福建省厦门大学附属妇女儿童医院150 例行妇科择期手术治疗患者进行分组研究，以观察手术室优质护理联合心理干预策略对患者术前心理状况以及心率、血压的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在福建省厦门大学附属妇女儿童医院行妇科择期手术治疗的150 例患者进行研究，纳入标准：①术前经综合检查确诊疾病，且需择期进行妇科手术治疗；②年龄20～60 岁；③根据美国麻醉医师学会病情分级标准[6]，患者ASA 分级为Ⅰ、Ⅱ级；④患者认知功能正常，理解与沟通能力正常；⑤近1 个月内患者的生活里无引起其情绪波动较大的负性事件发生；⑥患者对研究内容知情，签订了同意书。排除标准：①伴有严重的心肺肝肾疾病，不能耐受手术；②同时患有≥2 种妇科疾病；③合并高血压、恶性肿瘤、甲状腺疾病；④伴有精神类疾病史。采用随机数表法将150 例患者随机分为对照组、单一组和联合组，每组50 例，3 组患者的年龄、文化程度、婚姻状况、疾病类型、手术方式、妇科手术史等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。该研究获得医院医学伦理委员会审批同意。

表1 3 组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组在围术期实施常规护理干预，主要有：患者进入手术室后护理人员核对其信息、主动向其介绍手术室内环境，做好心电图测试、手术器械、急救药物准备等术前准备工作，对患者加强体位护理指导，术中密切监测患者生命体征，术后麻醉苏醒后将患者送回病房等。

单一组围术期实施优质护理干预，具体内容有：①术前优质护理：术前1 d 手术室安排巡回护士到患者病房进行术前访视，了解患者的实际病情、身体状况及营养状态等，便于临床制定合理的手术护理方案。同时巡回护士积极与患者沟通，告知其手术团队的优越性、手术过程、术中体位以及相关注意事项等，如术前禁饮禁食、管道留置目的等，提高患者的术前配合度。②术中优质护理：手术当日，患者进入手术室时由前1 d 负责访视工作的巡回护士接待，主动向患者接受手术室内布局与环境，减轻其对手术室的陌生感。在患者等候手术时，巡回护士再次对患者进行健康宣教，宣教内容包括疾病发生、发展规律、手术治疗目的、麻醉法等。根据患者的手术体位、麻醉需求等予以合理的体位指导，并做好防跌、防坠床、防压力性损伤工作。同时，术中使用输注液、冲洗液前将其预热到37℃，以使患者术中体温维持在正常水平，预防术中低体温。手术结束时，护士妥善固定患者留置的各种管道，将其送回病房。

联合组实施优质护理联合心理干预，即在其优质护理过程中配合予以心理干预，具体内容：①在术前访视中，护理人员教导患者进行全身方式、深呼吸放松训练，并耐心解答患者、家属的问题，同时在交流中用通俗易懂的语言，减轻患者的心理压力，并从其面部表情、言语中及时了解患者的心理变化，针对性予以心理疏导，稳定其情绪，使其以良好的心态面对手术。②患者进入手术室后，巡回护士告知患者其会全程陪伴患者完成手术，减轻患者的孤独感。同时在患者等候手术期间，巡回护士以抚触、微笑等给予患者安慰鼓励，并耐心解释术前等候的原因及需等待时间，且在手术室内播放轻柔舒缓的音乐，减轻其焦虑感。③在手术过程中，对于意识清醒的患者，术中医护人员尽量不谈及与手术、疾病有关的内容，并借助肢体语言缓解其焦虑情绪。④手术结束，患者苏醒后护士用简单明了的语句告知手术结果、术后护理事项以及可能会出现的不适症状，消除其顾虑。

1.3 观察指标

①对比3 组患者术前1 d、手术当日进入手术室时的焦虑、抑郁评分。焦虑状况采用焦虑自评量表（SAS）[6-7]、抑郁状况采用抑郁自评量表（SDS）[8]进行评价，其分值愈高，提示患者的焦虑、抑郁程度愈剧烈。②对比3 组患者手术当日清晨、进入手术室15 min 后的血压（收缩压、舒张压）、心率检测值的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验和单因素方差分析；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者焦虑、抑郁分值对比

术前1 d，3 组患者焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。进入手术室时，联合组的SAS、SDS 评分显著低于对照组和单一组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 3 组患者的焦虑、抑郁分值对比[(),分]

表2 3 组患者的焦虑、抑郁分值对比[(),分]

注：与对照组比较，*P＜0.05；与单一组比较，#P＜0.05

2.2 3 组患者手术当日血压、心率检测值对比

手术当日清晨，3 组的收缩压、舒张压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），进入手术室后15 min，联合组的舒张压、收缩压、心率均明显低于对照组和单一组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表3。

表3 3 组患者手术当日血压、心率检测值对比()

表3 3 组患者手术当日血压、心率检测值对比()

注：与对照组比较，*P＜0.05；与单一组比较，#P＜0.05

3 讨论

对于行手术治疗患者而言，手术室环境及器械、手术操作、孤独感等均是一项应激源，能使患者的机体产生非特异性反应，表现为精神紧张、心率变快、血压上升等心理、生理状况异常改变，不利于手术操作[9-10]。相关研究报道[11-13]，妇科手术患者围术期产生不同程度心理生理应激反应的原因有3 条：①手术因素：担心手术效果、顾虑麻醉不良反应、担心切口愈合或美观等；②疾病因素：担心疾病治疗效果、术后复发、术后并发症等；③医疗服务因素：医护人员的服务不能切实满足患者需求、住院费用等。

鉴于上述原因，该院手术室对妇科择期手术患者实施优质护理联合心理干预。优质护理为近年来应用较广泛的一种人性化护理模式，其主要是以患者为护理中心，通过强化基础护理，全面落实责任制，以达到提升护理服务质量及水平的临床目的[14]。再结合该院手术室优质护理实施情况同时配合开展心理干预，在术前访视中加强与患者的有效沟通，耐心解答其问题，减轻患者对手术的预见性不安，使其以稳定的情绪、乐观的心态接受手术[15]；同时在患者进入手术室时护士陪伴患者，给予鼓励安慰，消除其对手术室的陌生感，并对意识清醒的手术患者在术中予以肢体语言鼓励，避免其术中情绪波动，进而影响术中机体血流动力学变化，保障其顺利度过手术期[16-17]。该研究结果显示，进入手术室时，联合组的SAS 评分（44.74±3.23）分、SDS 评分（45.82±2.18）分均显著低于对照组和单一组，且在进入手术室后15 min，联合组患者的舒张压（77.16±4.15）mmHg、收缩压（126.66±5.36）mmHg、心率（78.10±3.30）次/min均明显低于对照组和单一组（P＜0.001），与陈福东等[18]研究结果相符，其研究中观察组患者护理后SAS 评分（38.79±6.51）分、SDS 评分（39.03±6.62）分显著低于对照组，提示优质护理联合心理干预能够显著减轻妇科手术患者的心理、生理应激反应。

综上所述，优质护理联合心理干预策略能够有效缓解妇科择期手术患者的术前心理应激反应，稳定其生命体征，且有助于提高患者满意度，改善护理质量，值得推广应用。