产后康复护理对于产妇泌乳状况及生活质量的改善作用

赖海燕

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院产科，福建厦门 361001

妊娠和分娩属于女性正常的生理过程，大部分产妇对于分娩较为陌生，不了解相关护理知识以及缺乏护理经验，自我护理能力不足[1]。同时在分娩中产妇机体各个器官和系统受到较大冲击，消耗大量的体力和精力，引发强烈的情绪波动，产妇承受极大的精神和心理负担，易造成产后泌乳时间延迟，泌乳量减少，不利于母乳喂养，导致新生儿体质量异常下降[2]。并引起盆底肌功能障碍、子宫恢复延迟等产后并发症，给产妇身体健康和生命安全造成严重威胁，影响产妇产后恢复[3]。因此有必要在产妇分娩后给予科学合理的产后指导，对保障泌乳效果和改善生活质量意义重大[4]。该文对2019年6 月—2020 年6 月期间在该院分娩的200 名产妇进行研究，分析产后康复护理对泌乳状况和生活质量的改善作用，为产妇的产后康复提供方法，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究方便选择在该院分娩的产妇200 名为研究对象。通过随机数表法设为两组，将采取常规护理的100 名产妇作为对照组，将采取产后康复护理的100 名产妇作为观察组。对照组中年龄最小22 岁，最大30岁，平均年龄（25.68±2.24）岁；孕周最小38 周，最大40周，平均（39.06±0.53）周；产妇类型：72 名为初产妇，28名为经产妇；分娩方式：65 名为阴道分娩，35 名为剖宫产。观察组中年龄最小23 岁，最大32 岁，平均年龄（25.42±2.56）岁；孕周最小39 周，最大41 周，平均（39.22±0.39）周；产妇类型：75 名为初产妇，25 名为经产妇；分娩方式：63 名为阴道分娩，37 名为剖宫产。该研究符合该院医学伦理会标准，并经过委员会同意。对比分析两组产妇年龄、孕周、分娩方式等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①所有产妇均为单胎、足月妊娠；②年龄在18 岁及以上；③依从性较好，具备基本沟通交流能力；④无妊娠合并症；⑤全部产妇了解研究内容的差异，同意加入研究并签字。

排除标准：①合并盆腔炎以及乳房发育不健全者；②合并严重肝肾器官功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④新生儿存在畸形或先天性疾病者；⑤存在血液系统、免疫系统疾病者；⑥合并精神系统疾病、认知障碍者；⑦不配合护理工作中途退出者。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，产后积极预防产后出血、感染、尿潴留等并发症，指导产妇产后尽快和婴儿接触，教会产妇正确的母乳喂养姿势。同时给予基础的饮食指导，告知饮食清淡，叮嘱做好个人清洁卫生，讲解生活注意事项。

观察组在此基础上采取产后康复护理：①健康教育。产妇产后逐渐从妊娠、分娩中的疼痛、不适等状况恢复，需要接受家庭新成员。干预的重点是帮助产妇认同母亲角色，鼓励产妇主动表达分娩的感受，进行产褥保健、育婴等方面的指导，帮助产妇尽快康复，更好地照顾新生儿。帮助产妇疏导苦闷情绪，给予足够的家庭支持，使其感受到在家庭和社会的地位。对于观念陈旧的家庭，做好家属思想引导工作，减轻产妇心理压力。告知产妇按时清洗会阴部，保持外阴清洁卫生状态，防止细菌感染。告知母乳喂养的益处，教会产妇采取科学合理的母乳喂养姿势。②乳房按摩。为产妇播放相关母乳喂养或康复训练视频，告知按摩乳房的重要性，取得患者配合。使用热毛巾热敷乳房2 min，在乳房周围均匀涂抹凡士林，进行乳房按摩。选择乳中、乳根、膻中、中府4 个穴位，使用右手食指、中指、无名指的指腹，进行环形的按摩，力度以产妇未存在痛苦表情为度，两侧乳房交替按摩。随后采取梳蓖法，右手4 个手指呈梳子状，左手托住乳房，从乳房根部向乳头方向轻拉，牵拉乳晕皮肤和皮下组织使乳头上下侧，将乳头向上、下、纵下拉开，时间保持5 min。然后一手托起乳房下部，使用另一只手掌大小鱼际轻轻拍打，使乳房震动，时间保持10 min。按摩过程中注意手指滑动，避免损伤乳房皮肤。③盆底肌训练。通过凯格尔锻炼进行盆底肌训练，指导患者将自己食指和中指放置于阴道内，进行肛门收缩运动，当手指被压力所包围即为正确肌肉收缩。训练方法具体为：患者保持平卧体位，两腿分开呈屈曲状态，首先进行吸气，全力收缩肛门保持8 s，然后放松缓慢呼气保持6 s，训练结束前快速进行3～5 次收缩运动。训练2 次/d，30 min/次。根据产妇恢复情况逐渐增加收缩训练时间，训练过程中可选择躺、坐、跪等形式，注重个性化训练。

1.3 观察指标

①心理状态：比较护理前后心理状态，参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。SAS 量表共20 个条目，分值50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑；SDS 量表共20 个条目，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁。

②生活质量：比较两组产妇护理前后生活质量改善情况，评估标准参考世卫组织生存质量评定量表（WHOQOL-100），主要包括生理机能、精神健康、心理状态、社会关系4 个维度，每个领为度为100 分，分数越高，则评定为生活质量越好。

③泌乳状况：比较两组产妇乳汁分泌情况，经护理后产妇没有乳汁出现，仍然使用代乳品，则判定为差；经护理后产妇有一定乳汁，但婴儿哺乳时听不到吞奶声，乳房不充盈，少量使用代乳品，则判定为良；经护理后产妇乳汁正常，婴儿哺乳明显听到吞奶声，乳房胀满且不需要代乳品，则判定为优。优良率=（优人数＋良人数）/总人数×100.00%。

④盆底功能：比较两组产妇护理后盆底肌恢复情况，评估标准参考GRRUG 标准，按照实际收缩次数划分等级，分为1、2、3、4、5 共5 个等级，3 级及以上判定为恢复良好。

⑤护理满意度：比较两组产妇的护理满意度，满意度评估标准参照该院自制满意度问卷表，总计100 分，按照分数划分为非常满意（90 分以上）、满意（70～89分）、不满意（70 分以下）。总满意率=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100.00%。量表的内容效度指数CVI为0.94，内在一致性信度Cronbach’sα 系数为0.82，信效度良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前后心理状态对比

护理前，两组产妇SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对照组和观察组SAS、SDS 评分相较护理前均出现下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组下降幅度明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇护理前后心理状态对比[（），分]

表1 两组产妇护理前后心理状态对比[（），分]

注：组内和护理前对比，aP＜0.05

2.2 两组产妇护理前后生活质量对比

护理前，两组产妇各维度生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组产妇各维度生活质量评分相较护理前均出现上升，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组上升幅度明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇护理前后生活质量对比[（），分]

表2 两组产妇护理前后生活质量对比[（），分]

注：组内和护理前对比，aP＜0.05

2.3 两组产妇盆底肌恢复情况对比

在盆底肌恢复良好率上，观察组（96.00%）相较对照组（62.00%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇盆底肌恢复情况对比[n(%)]

2.4 两组产妇泌乳状况的对比

在泌乳优良率上，观察组（96.00%）高于对照组（78.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇泌乳状况对比[n(%)]

2.5 两组产妇护理满意度比较

在护理总满意率上，观察组（93.00%）相较对照组（76.00%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组产妇护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

母乳蕴含各种丰富的营养物质，含有各种免疫抗体，是临床推荐的婴儿主要喂养方式[5]。但由于大多数产妇欠缺母乳喂养经验，对于母乳喂养的重要性认知不足，造成产后泌乳量不理想，极大程度影响新生儿的生长发育[6]。同时较多产妇产后无法快速适应角色的转变，担忧各种因素，易出现产后抑郁、焦虑，严重影响生活质量[7]。从分娩后到机体内各个器官恢复正常状态的时间大约在6 周左右，也就是产褥期。研究发现产褥期是女性关键的一个阶段，其恢复情况的好坏直接影响着自身健康和新生儿正常发育[8]。因此如何通过有效的方法加强产后护理，促进产妇康复一直是临床产科重点关注的问题[9]。以往常规的产后护理方法主要是根据医嘱预防产后并发症，缺乏对产妇产后康复的重视，常常导致产妇出现乳胀、便秘等不适感，并且由于未对乳房形成合理刺激，泌乳时间延迟，泌乳量无法满足喂养需求[10]。

产后康复护理是近年来一种新型护理理念，主要指在产后根据产妇生理、心理特点给予针对性的干预措施，提供专业指导，目的在于促进产妇产后快速恢复[11]。从该研究结果看出，观察组护理后SAS、SDS 评分低于对照组，提示产后康复护理有利于缓解产妇负面情绪。在产后康复护理中，通过健康宣讲使产妇快速适应角色的转变，消除其他因素的造成的心理压力，有效缓解心理负担[12]。同时讲解健康知识，满足产妇健康知识需求，使其认识到母乳喂养的必要性，提高配合度[13]。该研究显示，在泌乳优良率上，观察组96.00%相较对照组78.00%明显更高。李海凤[14]学者研究中将72 名产妇分为常规组（产后常规化护理）和研究组（产后康复护理），结果显示研究组产后泌乳优良率94.44%明显高于常规组83.33%，和该研究结果一致，提示产后康复护理能够有效改善产妇产后泌乳状况。这是因为在产后康复护理中采取乳房按摩有利于疏通乳腺管，牵拉乳头，通过刺激皮肤将这种兴奋传导传输到大脑底部的垂体前叶和后叶，加快垂体分泌催乳素，从而促进血液循环，加快乳汁分泌[15]。从该研究结果看出，观察组盆底肌恢复良好率明显高于对照组，可见产后康复护理可以促进产妇产后盆底功能的恢复。在产后康复护理中，对产妇进行凯格尔锻炼，该方法主要是锻炼耻-尾骨肌肉群，增加尿道阻力。同时恢复骨盆肌肉紧张力，对生殖区形成刺激，提高血流量，从而改善盆底肌肉功能，预防盆底功能障碍疾病的发生[16]。该研究显示，观察组生活质量评分高于对照组，同时护理满意度高于对照组，可见产后康复护理应用于产妇中对提升生活质量具有积极作用，满意度较高，相较于常规护理优势明显。通过实施产后康复护理，使产妇保持健康积极的心态，掌握更多科学合理的母婴知识，促进乳汁分泌，改善盆底功能，减少产后生理不适感，保持身心愉悦，从而改善生活质量，提高满意度。

综上所述，产后康复护理应用于产妇中，有利于改善泌乳状况，促进盆底功能恢复，提升生活质量，产妇普遍认可满意，值得广泛开展。