消化道恶性肿瘤化疗患者应用循证护理的效果分析

姜正芳

江苏省兴化市中医院护理部，江苏兴化 225700

在多种不良因素的影响下，人体某一部位组织细胞出现异常性增生，所形成的新生物便是肿瘤，异常增生的细胞便是肿瘤细胞，临床把发生在消化道各个器官的肿瘤统称为消化道肿瘤，尤其是在我国人民生活方式转变与饮食习惯变化的趋势下，消化道恶性肿瘤较为常见且多发[1]。目前，常见的消化道恶性肿瘤有肝癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、食管癌等，对患者的生命安全带来严重威胁[2]。对此，临床常见的治疗方法包括手术治疗、放射治疗和药物治疗（化学治疗），很大程度上仍是以抗肿瘤药物的化学治疗为主。但是在治疗期间尤其是在化疗期间，不少患者会由于身心痛苦易出现严重的焦虑抑郁心理及诸多不良反应，降低治疗效果，影响日常生活，故而有效的化疗期间护理十分重要。该研究将循证护理用于2019 年3 月—2020 年9 月在该院进行化疗的41 例消化道恶性肿瘤患者，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取在该院接受化疗的81 例消化道恶性肿瘤患者。所有患者入院后进行随机编码，采用计算机技术分组。对照组40 例，其中男21 例，女19例；年龄34～86 岁，平均年龄（63.34±4.78）岁；患病类型：胃癌24 例，结肠癌16 例。观察组41 例，其中男23例，女18 例；年龄36～87 岁，平均年龄（63.65±4.93）岁；患病类型：胃癌22 例，结肠癌19 例。上述性别、年龄等组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可继续研究。

纳入标准：医学伦理委员会认可；患者知晓研究内容，家属在同意书上签字；有自主行为能力，无精神类疾病。

排除标准：合并严重并发症者；心脑肝肾严重障碍者；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即监测患者病情，做好基础护理及生命体征监测；指导患者正确的日常生活行为，做好日常生活照护；指导患者坚持遵医嘱合理用药等。观察组在上述内容之余，加入循证护理，如下。

1.2.1 组建循证小组 选择该院肿瘤内科临床经验丰富且资历高的护理人员，该小组成员共计5 名，其中副主任护师1 名，主管护师2 名，护师2 名。

1.2.2 获得循证依据支持 待循证获得患者的有关护理问题后，根据具体病情，详细分析产生这些问题的原因，并通过万方数据库、中国知网等网站或者相关文献资料中搜索查阅，循证符合患者实际病情的信息资料，并据此制定最佳的循证护理方案。

1.2.3 循证护理方法 ①开始化疗前，责任护士需要与患者充分交流，了解患者的心理状态，取得其信任。向患者介绍所患疾病的相关知识，例如发病机制、治疗过程、化疗方式、注意事项等，让患者提前了解化疗的相关知识，减轻其心理压力，增强治疗信心；与患者家属进行良好沟通，让家属明白家人的支持与关心对患者积极治疗的重要性，家人交流时要尽量保持轻松心态，为患者提供更多的情感支持，鼓励患者积极接受治疗；组织病友交流会，邀请化疗效果良好的恶性肿瘤患者讲解自身化疗过程中的有效经历，通过现身说法的形式向患者传递有效化疗信息，帮助患者正确认识并接受自己的疾病，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，促使患者积极主动配合治疗。②静脉注射化疗药物时，护理人员应做好保护血管的措施，选择最佳穿刺部位，充分稀释化疗药物，同时加强观察，避免药液外漏引起的血管及皮肤损害，一旦发现穿刺部位出现药物外渗现象，要立即停止化疗药物的输入，并协助患者抬高穿刺肢体，采用局部封闭或硫酸镁湿敷等相关措施以稀释外漏的药液、阻止药液的扩散以及减轻局部肿胀疼痛等；化疗药物输完后，要输注适量的生理盐水对穿刺血管中所附着的化疗药物进行冲洗。③化疗期间，指导患者多喝水，早晚刷牙，并经常观察患者的口腔黏膜，保持口腔清洁湿润；使用甲酰四氢叶酸100 mL 与生理盐水250 mL 进行配比，制成漱口水，指导患者正确漱口，预防口腔溃疡的发生；如果发现患者出现不良反应，如恶心、呕吐症状，根据医嘱给予小剂量止吐药物加以干预，并保持病房环境整洁无异味，减少不良刺激。对呕吐症状相对严重的患者，可通过补充水电解质来纠正机体平衡，并严格记录出入量；密切观察患者化疗后24 h 的尿量、尿色、性状等，并指导患者家属正确查看患者的排尿情况，如果有异常，要立即告诉医护人员，及时给予对症处理。④患者在化疗期间，往往会存在食欲不振的现象，对此，护理人员需要主动做好饮食干预，了解患者日常的饮食喜好，结合患者实际病情状况，制定最佳的个体化膳食计划；少食多餐，以易消化、低盐低脂、高蛋白质的食物为主，禁食油炸甜腻食物，合理补充营养，增强机体抵抗力。⑤化疗药物的应用，可在一定程度上损伤患者的肝功能，所以在化疗过程中，护理人员可根据医嘱给予适量保肝药物，定期对患者进行血液检查，了解患者肝功能状况；指导患者戒烟戒酒，纠正患者以往的不良生活习惯，尽量保持良好的心态，积极乐观接受治疗。

1.3 观察指标

（1）心理状态：①以焦虑自评量表（SAS）[3]评估护理后的焦虑程度，轻度焦虑：50～59 分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：69 分以上。②通过抑郁自评量表（SDS）[4]对两组患者护理前后的抑郁程度进行评价，53 分作为临界值，分数越高表示患者抑郁程度越重。

（2）生活质量：以SF-36 生活量表评价生活质量，指标包括生理功能、情感状态、躯体功能、社会功能、总体健康状况5 个方面，各项分值100 分，分数越高，表示患者生活质量越高。

（3）护理满意度：以调查问卷评价满意程度，问卷内容包括护理技术、态度、服务方式等问题10 道，由患者自行选择满意与否，选择满意8 道以上表示非常满意，满意6 道以上表示一般满意，满意5 道以下为不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对该次数据进行分析，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态对比

经过护理，观察组SAS、SDS 评分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态对比[（），分]

表1 两组患者护理前后心理状态对比[（），分]

2.2 两组患者生活质量对比

相较对照组各项数据，观察组患者5 个指标明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较[（），分]

表2 两组患者的生活质量评分比较[（），分]

2.3 两组患者满意度对比

观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

循证护理是顺应护理学时代发展而生的一种新型护理模式，起源自20 世纪90 年代，在循证医学思想的影响下，重点强调医学伦理、实践经验、患者实际需求三者的结合，通过寻找护理问题、积极求证，而综合性制定针对性护理举措的一种护理方式[5-7]。循证护理的出现，使临床决策更加具备依据性和科学性，保证护理目标的实用性，让传统的经验性护理逐渐转变至科学性的现代护理，从而有效提高护理人员的专业技能，尽可能地符合患者实际需求，为其提供最为优质的护理服务，使患者从心底接受化疗，拉近护患之间的距离，提高患者的满意程度，保证较高的生活质量[8-9]。该文结果显示较对照组，观察组护理后SAS、SDS 评分更低，各项生活质量评分更高，护理满意度更高（P＜0.05），表示循证护理在消化道恶性肿瘤化疗患者中的应用价值较高。通过讲解疾病相关知识、家庭支持、病友交流等方式可有效改善患者的焦虑与抑郁情绪，减轻心理压力，积极配合化疗[10]；多数抗癌药物会增加机体有丝分裂细胞的破坏程度，使得机体缺乏粒细胞，影响免疫功能，从而继发感染。而且多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮细胞有抑制作用，也会造成患者食欲不振，因此，进行饮食指导必不可少，合理的膳食是增强机体抵抗能力的重要途径。同时，定期进行血常规检查，观察机体白细胞计数，可帮助临床医师及时知晓患者免疫功能状态，降低感染风险[11-12]；化疗药物能够破坏机体口腔黏膜的完整性，降低口腔清洁能力，加上药物的抑制性和杀伤性，机体口腔细胞再生、修复功能减弱，极易引起口腔疾病，所以坚持日常口腔卫生干预十分重要，可有效减少这种不良症状的发生[13]；化疗药物酸碱度不同，高浓度会刺激血管内膜诱发静脉炎，对此，护理人员积极给予化疗知识的讲解，并做好穿刺处理，对降低静脉炎的发生具有积极意义[14]。这些护理举措的共同实施，可明显改善患者焦虑心理，提高生活质量，让其对服务更加满意。梅丽等人[15]研究显示：观察组生活质量平均评分（85.2±0.81）分高于对照组（65.8±0.92）分，且满意率88.57%高于对照组71.43%（P＜0.05）；何英等人[16]研究显示：观察组焦虑（50.29±7.31）分、抑郁（48.36±4.93）分较对照组（56.35±8.09）分、（53.19±5.26）分更低（P＜0.05）。与该文研究结果一致。

综上所述，消化道恶性肿瘤化疗患者应用循证护理的效果明显，可推荐临床推广使用。