瘢痕子宫阴道分娩的产妇予以产前个性化护理降低分娩风险的临床效果

管晶，赖海燕

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院妇儿科产科病区，福建厦门 361001

子宫肌瘤剥除术、子宫修补术以及剖宫产术是导致瘢痕子宫的主要原因，目前临床对于瘢痕子宫的发生原因尚未完全阐明，可能和剖宫产术中损伤子宫峡部内膜、子宫基层以及术后子宫切口愈合不佳有关[1]。近年来随着人们生活水平的提升和二胎政策的开放，剖宫产率逐年上升，同时瘢痕子宫再次妊娠率也随之上升[2]。瘢痕子宫产妇由于瘢痕处肌纤维相对较少，加上手术瘢痕无法及时止血，所以瘢痕子宫再次妊娠产妇相较于普通产妇更容易出现前置胎盘、子宫破裂、产后出血等并发症[3]。研究发现，瘢痕子宫产妇再次接受剖宫产易引起腹腔脏器粘连、膀胱受损、子宫损伤等情况，给产妇和胎儿健康带来极大危害[4]。随着临床研究的深入，瘢痕子宫已不属于剖宫产指征，可以根据产妇自身情况和意愿进行阴道分娩[5]。因此有必要在产前对瘢痕子宫产妇实施合理有效的护理干预，改善产妇心理状态，对减少不良妊娠结局、降低分娩风险具有重要意义。为此，该文分析2018 年4 月—2020 年4 月期间在该院分娩的200 例瘢痕子宫阴道分娩产妇采用产前个性化护理对降低分娩风险的临床效果，为此类产妇的临床护理提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该次研究共200 例研究对象，均方便选取在该院分娩的瘢痕子宫产妇，通过随机数表法分为两组。对照组（100 例）中年龄23～35 岁，平均年龄（28.54±1.34）岁；怀孕次数1～3 次，平均（1.13±0.24）次；孕周39～40 周，平均孕周（39.26±0.48）次。观察组（100 例）中年龄22～36 岁，平均年龄（29.03±1.15）岁；怀孕次数1～2 次，平均（1.09±0.18）次；孕周38～40 周，平均孕周（39.08±0.59）次。该次研究符合该院医学伦理会标准，并经过委员会同意。对比分析两组产妇年龄、孕周等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有孕妇均表示了解阴道分娩风险并自愿签署相关知情同意书；②上次剖宫产手术时间距离此次妊娠时间已经达到两年及以上；③B 超检查显示子宫下段瘢痕愈合良好，连续无缺损；④均为头位、单活胎妊娠，且无子宫破裂分娩史；⑤无严重内外科合并症；⑥依从性较好，能够配合完成该次研究。

排除标准：①首次剖宫产为古典式或倒“T”型切口或切口情况不明，术后有产褥期感染；②合并妊娠合并症，例如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病；③严重肝肾器官功能障碍；④存在子宫内膜恶性肿瘤；⑤精神异常、认知障碍，无法进行基本交流者。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理措施，常规生命体征监测，加强巡视，严密观察胎心、宫缩、产程进展情况，观察有无先兆子宫破裂征象，存在异常症状及时报告医生。听取产妇的主诉，对产妇进行健康宣教，告知围产期注意事项，给予饮食指导、生活护理等。

观察组产妇采取产前个性化护理，实施系统化护理工作制，采取一对一护理服务，助产士全程负责陪伴产妇，结合四位一体护理理念，加强心理、行为、认知、环境等方面护理干预。①健康教育：产妇入院后向产妇发放孕期知识手册，使用自制健康需求问卷对产妇及家属进行调查，评估产妇及家属的年龄、文化水平和接受程度等情况，对于不同层次产妇给予个性化的健康教育。加强分娩知识健康教育，讲解自然分娩对母婴的有利影响，鼓励产妇选择自然分娩，提高产妇对孕期知识的认知程度，使其了解妊娠过程、产检内容以及注意事项等。仔细倾听产妇提出的问题，使用通俗易懂的语言给予专业的解释。②心理护理：大部分产妇分娩前存在焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，护理人员定期对产妇进行心理辅导，耐心和产妇交流，与产妇建立信任关系。通过交流了解产妇存在的负面心理，采用多种方式疏导负面情绪，缓解心理负担，保持良好的心理状态，避免急躁情绪，有利于自然分娩。③认知护理：由经验丰富的护理人员结合产妇的文化水平向产妇讲解疤痕子宫相关分娩知识，可邀请专业妇科医生向产妇讲解分娩前征兆和详细的分娩过程，解答妊娠方面的问题，介绍分娩技巧，提高产妇对疤痕子宫阴道分娩的认知度，增加阴道分娩的信心。④环境护理：改变病房的风格和装饰颜色，按照患者的喜好进行分配，比如粉色有利于缓解产妇的抑郁情绪，蓝色有利于改善恐慌和焦虑情绪。在病房内放置一些书籍、花卉等，能够帮助产妇保持心情愉悦。⑤行为护理：定期组织兴趣爱好相近的产妇开展集体活动，例如孕妇瑜伽、孕妇健身操、慢走等。集中组织产妇，统一播放胎教音频，促进产妇之间的交流，加强同伴支持。⑥放松训练：对于不同阶段的产妇指导其进行针对性的放松训练。产前产妇由于胎动频繁，会造成腹部出现不同程度不适感，护理人员应对产妇腰骶部进行适当的按摩，指导产妇进行肌肉放松和腹部呼吸，有利于减轻疼痛。同时保证病房的舒适安静，减少无关人员流动，可播放轻柔舒缓的音乐，使身心得到放松。⑦生活护理：协助产妇选择合理的体位进行休息，教会产妇如何正确腹式呼吸，有利于防止产妇在分娩过程中因大声喊叫导致体力大量消耗。同时指导产妇在分娩潜伏期合理运动，促进产程进展。每间隔2～4 h 叮嘱产妇排尿，避免膀胱充盈对胎儿造成压迫。

1.3 观察指标

①心理状态：比较两组产妇护理前后心理状态改善情况，评估标准参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）；SAS 量表共20 个条目，分值50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，＞70 分为重度焦虑；SDS量表共20 个条目，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，＞73 分为重度抑郁。

②分娩情况：比较两组产妇分娩情况，主要包括产程时间、产时出血量以及新生儿Apgar 评分。

③妊娠结局：统计两组产妇妊娠结局，主要包括产后出血、新生儿窒息发生率。

④护理满意度：比较两组产妇的护理满意度，满意度评估标准参照该院自制满意度问卷表，总计100 分，按照分数划分为非常满意（＞80 分）、满意（60～79 分）、不满意（＜60 分）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。量表的内容效度指数CVI 为0.92，内在一致性信度Cronbach’sα 系数为0.81，信效度良好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理前和护理后心理状态对比

护理前，两组产妇SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后对照组和观察组SAS、SDS 评分相较护理前均出现下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组下降幅度明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇护理前和护理后心理状态评分对比[（），分]

表1 两组产妇护理前和护理后心理状态评分对比[（），分]

注：组内和护理前对比，aP＜0.05

2.2 两组产妇分娩情况对比

在产程时间、产时出血量上，观察组相较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩情况对比（）

表2 两组产妇分娩情况对比（）

2.3 两组产妇妊娠结局对比

在产后出血、新生儿窒息发生率上，观察组相较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.4 两组产妇护理满意度对比

在护理总满意率上，观察组（95.00%）相较对照组（78.00%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

由于剖宫产率的上升，导致瘢痕子宫产妇增多，也对此类产妇的再次妊娠造成极大影响[6]。一直以来临床提出首次剖宫产，终身剖宫产的理念，认为瘢痕子宫产妇再次妊娠采取阴道分娩会导致子宫压力上升，引起瘢痕部位的破裂，特别是剖宫产后子宫单层闭合相较于双层子宫闭合具有更高的风险[7]。所以瘢痕子宫再次妊娠产妇选择阴道分娩的安全性受到较大质疑，甚至被列为禁忌证，但是瘢痕子宫再次剖宫产也容易导致腹腔脏器严重粘连，引发大出血、子宫切除等情况[8-9]。随着医学技术的不断进步，近年来瘢痕子宫产妇再次阴道分娩已成为可能，相较于剖宫产，阴道分娩有利于减少并发症，及时发现先兆性子宫破裂、胎儿窘迫等问题[10-11]。所以对于瘢痕子宫阴道分娩产妇，还需要加强产前护理干预，提高阴道分娩成功率，降低分娩风险。

产前个性化护理主要以心理学理论为基础，遵循以人为本的原则，根据产妇个体情况，通过针对性护理措施对产妇心理、行为、认知等方面进行干预，减少不良因素的影响，确保分娩的顺利进行，提高护理满意度[12]。从该次研究结果看出，观察组护理后SAS、SDS 评分均低于对照组，提示产前个性化护理有利于缓解瘢痕子宫阴道分娩产妇的负面情绪，稳定心理状态。在产前个性化护理中，加强和产妇的沟通，随时根据产妇情绪变化给予针对性的心理疏导，有利于改善焦虑、抑郁情绪[13]。同时结合产妇文化程度给予个性化的健康教育和认知护理，解答产妇的疑惑，提高对瘢痕子宫阴道分娩的认知，帮助产妇做好分娩前的准备，增强分娩的信心，进而消除负面情绪[14]。而放松训练和环境护理进一步帮助产妇放松心态，保持身心愉悦[15]。该次研究显示，观察组产程时间、产时出血量低于对照组，同时观察组产后出血、新生儿窒息发生率低于对照组，可见产前个性化护理能够有效改善瘢痕子宫阴道分娩产妇的分娩状况，减少不良妊娠结局的出现。分娩属于机体强烈的生理应激反应，而由于产妇个体差异的影响对疼痛的耐受度具有区别，干扰心理状态和骨骼肌收缩，从而影响宫缩、产程及出血量[16]。在产前个性化护理中，通过生活护理指导产妇以正确的体位休息，确保腰部受力点得到足够支撑，减轻腰部疼痛，并且使胎位正常，有利于分娩。叮嘱产妇规律排尿有利于预防膀胱过度充盈，从而降低子宫破裂风险。通过行为干预使产妇保持积极乐观的心态，减轻疼痛所带来的负面情绪，缓解应激反应，从而改善妊娠结局。该次研究显示，观察组护理总满意率高于对照组，可见产前个性化护理应用于瘢痕子宫阴道分娩产妇效果更好，相较于常规护理优势明显。通过产前个性化护理为产妇建立家庭-社会支持体系，增加和产妇的交流，构建和谐的护患关系，同时降低分娩风险，保证顺利分娩，从而提高护理满意度。

综上所述，产前个性化护理应用于瘢痕子宫阴道分娩产妇中，能够有效缓解产妇负面情绪，降低分娩风险，产妇普遍认可满意，值得广泛开展。