丁螺环酮联合帕罗西汀对老年抑郁症伴焦虑症状的效果分析

顾凤华

江苏省太仓市第三人民医院，江苏太仓 215400

抑郁症属于常见的情感障碍疾病，在老年人群中也比较多见，特别是随着社会及经济发展，我国人口进入老龄化之后，这一疾病发生率呈现出递增趋势。老年抑郁症患者多伴随焦虑症状，相比于单纯老年抑郁症，老年抑郁症伴焦虑症状患者症状更严重，自杀风险更高[1]。基于此，针对老年抑郁症伴焦虑症状患者而言，同时治疗其抑郁症状群、焦虑症状群，对患者预后有重要意义。但因老年患者多伴随多种慢性疾病，加上各项身体机能衰退，药物代谢变慢，所以临床用药不仅要注重有效性，更要注重安全性。该文便利选取2019 年10月—2020 年12 月太仓市第三人民医院精神科门诊收治的160 例老年抑郁症伴焦虑症状患者，观察对老年抑郁症伴焦虑症状患者实施丁螺环酮联合帕罗西汀治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取太仓市第三人民医院精神科门诊收治的160 例老年抑郁症伴焦虑症状患者，将其按照随机数字表法予以分组，每组80 例。对照组中男女比例为44∶36；年龄最大77 岁，最小60 岁，平均（67.82±5.78）岁。研究组中男女比例为48∶32；年龄最大79 岁，最小62岁，平均（67.93±5.66）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：简明精神状态量表评分在17 分以上者；无严重躯体疾病者；意识清晰者；年龄在60 岁以上者；符合抑郁症伴焦虑症状诊断标准者。排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；合并传染性疾病者；合并感染性疾病者；心、肝、肾等重要脏器严重病变者；过敏体质者。该研究经过该院伦理委员会批准，患者或其家属知情同意。

1.2 方法

对照组实施帕罗西汀治疗。选用帕罗西汀（国药准字H20031106）进行治疗，口服，20～40 mg/次，早餐后30 min 用药，持续用药8 周。研究组实施丁螺环酮联合帕罗西汀治疗。选用丁螺环酮（国药准字H19991024）进行治疗，口服，5～10 mg/次，在三餐后30 min 用药，持续用药8 周。帕罗西汀治疗方法与对照组相同。

1.3 观察指标

①汉密尔顿抑郁量表17 项（HAMD-17）评分：分别在治疗前及治疗2 周、4 周、8 周后进行评估，评分越高抑郁越严重[2]。②汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：分别在治疗前及治疗2 周、4 周、8 周后进行评估，评分越高焦虑越严重[3]。③副反应量表（TESS）评分[4]：分别在治疗2 周、4 周、8 周后进行统计，包括胃肠功能紊乱、头晕头痛、失眠等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD 评分对比

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周、4 周、8 周后，对照组及研究组评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗2 周、4 周、8 周后，评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMD-17 评分对比[（），分]

表1 两组HAMD-17 评分对比[（），分]

2.2 两组患者治疗前后HAMA 评分对比

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗2 周、4 周、8 周评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMA 评分对比[（），分]

表2 两组患者治疗前后HAMA 评分对比[（），分]

2.3 两组患者TESS 评分对比

两组治疗2 周、4 周、8 周TESS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者TESS 评分对比[（），分]

表3 两组患者TESS 评分对比[（），分]

3 讨论

抑郁症属于常见的情感障碍疾病，以情绪低落，兴趣减退，精力减退、认知功能损害为主要症状，甚至有自杀的想法和行为，该疾病不分年龄段，且病程长，发病率高，对患者日常生活产生严重影响，进而降低其生活质量。通过药物治疗可使患者症状得到缓解，改善社会功能[5]。据调查研究指出，现阶段我国老年抑郁症伴焦虑症状在精神障碍疾病中占比较高，而且因老年人群容易合并基础疾病，各项身体机能衰退，所以在临床用药方面需要特别重视，既要保证临床效果，又要确保用药安全性，这样才能使患者生活质量得到提升，预后得到改善[6]。

当前，抑郁症除心理治疗之外，多通过抗抑郁药物治疗，其中帕罗西汀就是常用药物，该药物属于苯基呃啶衍生物之一，同时也是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，其对5-HT 转运体有抑制作用，提高神经突出间隙中5-HT 水平，实现抗抑郁效果[7-8]。同时该药物不会对去甲肾上腺素再摄取产生严重影响，不会严重抑制多巴胺分泌，同时其对中枢乙酰胆碱受体的亲和力低，可以避免对外周及中枢抗胆碱能效应产生影响，该药物是常用SSRI 类药物，但由于目前抗抑郁药物起效慢，需要2 周甚至更长时间才能起效，对患者的症状及治疗依从性影响大[9-10]。所以需要联合其他药物治疗加快起效时间，改善症状，提高治疗依从性，如苯二氮卓类药物等，但这一类药物容易产生一些不良反应，如嗜睡、共济失调以及呼吸抑制等，因此需要考虑与其他药物联合应用，以确保更加有效且安全地改善临床症状，使选择性5-HT 再摄取抑制剂的效果提高，实现抗抑郁和抗焦虑效果。

该次研究中，予以丁螺环酮联合帕罗西汀治疗的患者治疗8 周HAMD 评分为（9.81±1.45）分、8 周HAMA 评分为（7.77±2.78）分，均低于单独实施帕罗西汀治疗患者，在刘金荣[11]研究中，观察组治疗2 个月后HAMD 评分（8.12±2.47）分，HAMA 评分为（7.04±2.47）分，均明显低于对照组，这与该次研究结果相近，由此可见两种药物联合应用可以使患者抑郁、焦虑症状得到有效改善，使治疗效果得到提升。同时两种药物联合治疗患者和单独帕罗西汀治疗患者在不同治疗时间的TESS 评分对比无显著差异，说明这两种药物联合应用不会产生严重不良反应，安全性良好。丁螺环酮作为5-HT1A 部分激动剂，已经被批准用于治疗焦虑障碍。但更常用于对SSRI 类药物治疗部分有效抗抑郁患者的增效治疗[12]。通过升高5-HT 水平，另外一方面直接使5-HT1A 受体脱敏，5-HT1A 激动剂可以直接激动胞体树突自身受体5-HT1A 受体，抑制神经冲动，使神经元重新积累一些5-HT，而且随着治疗时间增加，丁螺环酮对部分突触后激动功能也将增加，减弱负反馈作用，使5-羟色胺活力提高[13-14]。一方面提高药物的起效时间，同时增加药物的抗抑郁抗焦虑作用。据相关研究指出，在焦虑发病机制中，突触后5-HT1A 受体起到重要作用，焦虑的病理机制则有突触后5-HT1A 受体不足[15-16]。丁螺环酮利用与5-HT1A 受体的选择性结合，实现抗焦虑效果。丁螺环酮应用之后，降低了5-HT1A 受体mRNA 转录，可以使5-HT1A 自主受体敏感度降低，增强抗抑郁效果[17-18]。有研究指出，丁螺环酮在抑郁症伴焦虑症状或混合型抑郁症治疗中效果显著，这也说明丁螺环酮与帕罗西汀在老年抑郁症伴焦虑症状中的应用具备可行性[19-20]。丁螺环酮与帕罗西汀联合用药可以起到协同效果，增强抗抑郁效果，同时起到抗焦虑作用，使临床效果得到进一步提升。

综上所述，对于老年抑郁症伴焦虑症状患者而言，丁螺环酮联合帕罗西汀治疗效果更佳，可使抑郁和焦虑症状得到有效改善，而且安全性良好，临床价值显著。