尼麦角林联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的效果分析

唐开第

江苏省邳州市人民医院神经内科，江苏邳州 221300

急性脑梗死常因血管内皮细胞功能受损、血小板局部黏附聚集、胶原纤维外露等形成血栓斑块，导致周围缺血半暗带神经细胞不可逆性损伤和部分损伤，导致栓塞、血流不足、梗死、代谢性酸中毒等，导致继发性神经细胞坏死和凋亡。急性脑梗死的治疗关键在于抢救缺血半暗带，尽快开放血管，减少再灌注损伤，抑制血小板聚集，恢复梗死区血供，缩小心肌梗死范围[1]。急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病。该病病死率和致残率很高，严重威胁着患者的生命健康。目前临床主要采用早期溶栓治疗，但溶栓时间窗要求严格，错过最佳治疗时间往往预后较差。疏血通是一种中成药，已证明疏血通对急性脑梗死患者有非常显著的治疗作用，可以改善患者病情，挽救患者生命[2-3]。该研究采用中药疏血通注射液治疗错过溶栓时间窗的急性脑梗死患者。简单随机选取2018 年1 月—2020 年1 月该院收治的急性脑梗死患者60 例，随机分组，对照组的患者给予尼麦角林治疗，观察组给予疏血通注射液联合尼麦角林治疗。比较两组治疗前后患者美国国立卫生院神经损害（NIHSS）评分以及巴氏指数（BI）评定结果、急性脑梗死治疗总有效率，探讨尼麦角林联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的急性脑梗死患者60 例，随机分组，其中，对照组男18 例，女12 例；年龄50～79岁，平均（65.01±2.81）岁。观察组男17 例，女13 例；年龄51～77 岁，平均（65.45±2.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准及患者或家属知情同意。

纳入标准：①确诊急性脑梗死；②符合急性脑梗死诊断标准；③首次发病；④患者和家属签署同意书。排除标准：①存在外伤患者；②存在认知功能障碍患者；③存在严重心肝肾功能障碍患者；④合并恶性肿瘤疾病的患者；⑤凝血功能障碍的患者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并其他脑部疾病的患者。

1.2 方法

对照组的患者给予尼麦角林（国药准字H20054470）进行治疗，3 次/d，10 mg/次，治疗4 周。

观察组给予疏血通注射液联合尼麦角林治疗。疏血通注射液药物(国药准字Z20010100)进行治疗，将6 mL疏血通注射液加入生理盐水250 mL 中静脉滴注，1 次/d，治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后患者NIHSS 评分（0～42 分，评分越低越好）以及BI 指数评定结果（0～100 分，评分越高越好）、急性脑梗死治疗总有效率。

1.4 评定标准

基本治愈：治疗后NIHSS 评分较治疗前下降90%以上，或无神经缺损，可独立完成日常生活工作；显效：治疗后NIHSS 评分较治疗前下降46%～90%，基本完成日常生活；有效：治疗后NIHSS 评分较治疗前下降18%～45%，对日常生活和工作有一定影响；无效：治疗后NIHSS 评分下降与治疗前比较未达到有效标准，严重影响日常生活和工作。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数评定结果比较

治疗前，两组患者NIHSS 评分以及BI 指数评定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后，观察组的NIHSS 评分低于对照组，BI 指数高于对照组，差异有统计学意义（t=9.889、19.778，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数评定结果比较[(),分]

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分以及BI 指数评定结果比较[(),分]

2.2 两组患者治疗总有效率比较

对照组基本治愈5 例，治疗显效9 例，治疗后有效7 例，经治疗无效9 例，总有效21 例；观察组基本治愈10 例，显效10 例，治疗后有效9 例，经治疗无效1 例，总有效29 例，观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（χ2=7.680,P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死是临床常见的急性缺血性脑血管病，其有较高死亡比例和致残的风险，对人们生存质量甚至生命安全产生严重危害。目前，患者的病死率降低，往往会出现一些生理障碍，患者会留下口眼偏斜和语言障碍，甚至偏瘫等[5-6]。中医对这种疾病有很大的研究，近年来也取得了一定的治疗效果。脑梗死是临床上一种严重的疾病，目前受人们生活方式改变的影响，其发病的风险明显增加[7-8]。脑梗死的发生和脑缺血缺氧密切相关，可引起脑组织局限性缺血性坏死[9-10]。而多数的老年人合并有冠心病、糖尿病和高血压、高脂血症等疾病，其血流动力学不同于年轻人，更容易出现血液成分改变和血流减慢，从而导致血小板聚集而产生血栓，这种情况不利于患者的康复，患者容易致残，因此选择有效的干预和预防措施显得尤为重要。近年来，选择中医药治疗脑梗死已逐步应用于临床，并能到一定的治疗效果。脑梗死属于中医“中风”范畴，导致中气不足、脾失正气、湿痰蕴结、气虚血瘀、经络闭塞、清窍失明。中药疏血通注射液是以地龙、水蛭为主要药物，采用低温膜分离技术制成。根据中医理论，水蛭在化痰、化瘀方面的作用强于植物类中药。现代药理研究表明，水蛭素、抗血栓药物和肝素等水蛭提取物可以抑制凝血、降低血浆纤维蛋白原、降低血脂和降低血液黏度。蚯蚓纤溶酶活性成分蚯蚓纤溶酶具有纤溶作用，可促进t-PA分泌、抗凝、溶栓等药理作用。水蛭素是水蛭的重要成分之一，其有活血化瘀、通经等功效，其属于凝血酶的直接抑制剂，可对凝血过程进行有效抑制和阻断，从而抗血栓和抗凝，且安全性高，不良反应少。它是目前已知的最有效、最特异、最有效的凝血酶抑制剂之一。与普通肝素和低分子肝素相比，研究发现水蛭素对凝血酶的抑制作用较普通肝素和低分子肝素更强，而且不依赖凝血酶Ⅲ，具有更好的量效关系，不会导致血小板减少，作用安全，具有更高的选择性和特异性，不会导致血管通透性增加[11-13]。水蛭素广泛用于心脑血管疾病、急性弥漫性血管内凝血、皮肤瘢痕和肾脏疾病。与传统抗凝剂相比，水蛭素用量少，疗效高。疏血通可抑制脑梗死早期炎症反应，减轻缺血性脑组织继发性损伤[14-15]。

随着科学的进步，尼麦角林是一种具有扩张脑血管的麦角生物碱，用于治疗脑梗死患者的认知障碍，可增加脑细胞对血液中氧和葡萄糖的摄取。它还可以提高乙酰胆碱在神经元突起中的活性[16-17]。尼麦角林主要是麦角烟酰酯，可阻断α-1 受体，拮抗肾上腺素引起的微血管痉挛，降低血管阻力，促进脑血管扩张[18]。尼麦角林能有效缓解头颈部肌肉痉挛，抑制血小板聚集，降低血液黏度，有助于改善微循环，显著增加脑血流量。此外，尼麦角林还能提高葡萄糖利用率和动脉血氧浓度，促进神经递质代谢和脑细胞蛋白质合成，刺激神经传导，明显改善患者的情绪和精神异常，并能恢复患者的神经元功能[19-21]。

该研究治疗前两组患者NIHSS 评分以及BI 指数评定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组的NIHSS 评分（8.05±1.23）分低于对照组（12.32±2.02）分，BI 指数（86.65±3.93）分高于对照组（71.13±1.74）分（P＜0.05）。观察组治疗总有效率（96.67%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。夏吉星[22]的研究也显示，尼麦角林联合疏血通注射液对急性脑梗死的治疗效果91.30%(21/23) 显著高于对照组的75.22%（P＜0.05），和该研究结果相似。

综上所述，疏血通注射液联合尼麦角林治疗急性脑梗死的临床效果确切，可有效减轻患者的神经损害程度，改善其自理能力，值得推广。