全麻气管拔管期运用小剂量瑞芬太尼联合地佐辛的临床效果研究

夏静，钱宁

泰州市第二人民医院麻醉科，江苏泰州 225500

在全麻苏醒期，随着时间推移患者的麻醉深度逐渐变浅，其运动功能、感觉功能等也会逐渐恢复，据研究资料指出，由于受诸多因素的影响，部分全麻手术患者在这一时期容易出现血压升高、心率加快、定向障碍等临床表现，增加心脑血管系统并发症等疾病发生风险的同时，还会导致各种留置管脱出，诱发意外性伤害等不良事件[1-3]。因此，如何在麻醉苏醒期预防全麻手术患者出现躁动的情况，使其血流动力学维持稳定，减轻拔管中的应激反应，这已经成为了临床麻醉科医师们急需解决的问题之一[4-5]。该研究方便选取2019 年3月—2020 年11 月该院收治的88 例行全麻手术治疗的患者作为研究对象，旨在探讨全麻气管拔管期运用小剂量瑞芬太尼联合地佐辛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的88 例行全麻手术治疗的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组44例。对照组年龄32～69 岁；手术类型：23 例腹腔镜胆囊切除术，15 例腹腔镜下全子宫切除术，6 例腹腔镜下结肠癌根治术。研究组年龄38～70 岁；手术类型：20 例腹腔镜胆囊切除术，16 例腹腔镜下全子宫切除术，8 例腹腔镜下结肠癌根治术。纳入标准：①年龄≥30 岁；②无过敏史或药物禁忌证；③临床资料完整。排除标准：①脑血管疾病者；②外周动脉血管疾病者；③肝功能异常者；④哺乳或妊娠期女性；⑤中途退出研究者。该研究获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究知情同意[6-7]。对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用0.3～0.5 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054171）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（国药准字H20110281）、0.15～0.2 mg/kg 顺式阿曲库铵（国药准字H20060869）等药物对两组患者实施麻醉诱导。完成气管插管等后，使之与呼吸机相连，然后对患者进行间歇正压通气，呼吸频率12 次/min，潮气量6～8 mL/kg，调整呼气末二氧化碳分压，使其维持在35～45 mmHg[8]。采用1.0%～2.0%浓度七氟烷（国药准字H20070172）、50～150 μg/(kg·min)丙泊酚、0.2～1 μg/(kg·min)瑞芬太尼（国药准字H20030197）等药物对两组患者持续泵注，积极做好术中维持工作。选择0.05～0.1 mg/kg 顺式阿曲库铵进行间断给药。缝合手术创口前，给予两组患者5 mg 地佐辛（国药准字H20080329）。

对照组在手术结束后立即停止使用瑞芬太尼。

研究组在手术结束后继续进行瑞芬太尼小剂量泵注，泵注速率0.1～0.2 μg/(kg·min)。

1.3 观察指标

①在拔管前、拔管后1 min、拔管后3 min 及拔管后5 min 等时间段内分别观察两组患者的血流动力学指标，包括血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、平均动脉血压（MAP）等[9]。

②密切观察两组患者的术后不良反应发生情况，包括呼吸抑制、躁动不安、呛咳等[10]。

③详细记录两组患者的苏醒时间和拔管时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

拔管前两组相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管后1 min、3 min 和5 min，研究组的SaO2、HR、MAP 等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较（）

表1 两组患者血流动力学指标比较（）

2.2 两组患者术后不良反应比较

研究组的术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不良反应比较[n(%)]

2.3 两组患者苏醒时间和拔管时间比较

研究组的苏醒时间、拔管时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者苏醒时间和拔管时间比较[(),min]

表3 两组患者苏醒时间和拔管时间比较[(),min]

3 讨论

在全麻气管拔管期，由于受吸痰措施、麻醉程度、气管导管材质等多种因素的影响，对患者的气管、咽喉造成一定刺激，再加上切口疼痛、患者机体素质相对较差等诸多原因的影响，可能会对患者术后效果产生较大危害。在此过程中，如果拔管不当，不仅会使患者出现应激反应，而且还会导致心率、心输出量异常等不良反应。除此之外，不恰当的拔管时机还会引发血压波动，刺激患者的呼吸道，增加儿茶酚胺等物质在患者血浆中的含量，提高脑部疾病、心血管病变在临床中的发生风险。研究指出，由于全麻气管拔管期不良反应的发生往往与血流动力学不稳定、拔管时应激反应等因素具有十分密切的关系，临床应及时选择合理的药物帮助患者减轻拔管时应激反应，降低其他不良反应的发生概率[11]。

在全身麻醉患者拔管前，为了能够有效抑制拔管不良反应的发生，临床通常会选择芬太尼、瑞芬太尼等相关药物。作为一种具有良好效果的阿片类镇痛药，瑞芬太尼同时也是一种特异性相对较高的μ-阿片受体激动剂，与芬太尼相比，瑞芬太尼对于μ-受体的亲和力更强。此外，瑞芬太尼具有更显著的镇痛效果，不仅能够保证良好的血液动力学稳定性，同时还能增强心肌氧供应，辅助主刀医师更好地实施手术治疗方案。地佐辛在全麻手术中的应用能够发挥较强的镇痛、镇静效果，避免影响患者的耐受性对μ-受体产生拮抗作用的同时，还能延长半衰期，减少相关不良反应。

该研究结果显示，研究组患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的SaO2分别为（98.96±2.08）%、（99.56±1.23）%、（99.87±1.34）%，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；研究组患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的HR 分别为（77.45±7.83）次/min、（88.54±9.17）次/min、（86.73±8.62）次/min，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；研究组患者拔管后1min、拔管后3min 和拔管后5min 的MAP 分别为（90.42±8.23）mmHg、（108.24±14.53）mmHg、（106.35±12.21）mmHg，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；研究组术后不良反应的发生率为9.09%，明显低于对照组的29.55%（P＜0.05）；研究组的苏醒时间为（8.04±0.92）min，拔管时间为（9.31±1.02）min，均明显短于对照组（P＜0.05）。说明小剂量瑞芬太尼与地佐辛联合应用，在对患者的血流动力学产生稳定作用，预防躁动、呼吸抑制、呛咳的同时，还不会对患者的术后苏醒造成影响[12-14]。瑞芬太尼具有起效快、药效维持时间短等特点，将其与地佐辛联用，既能产生良好的镇痛效果，减轻心血管应激反应，又能稳定患者的血压和心率，增强麻醉安全性与耐受性[15-17]。陆磊[18]学者选取40 例全麻手术患者为研究对象，对照组患者在手术结束后停止使用瑞芬太尼，观察组患者继续进行瑞芬太尼小剂量泵注，其研究发现，观察组患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的SaO2分别为（98.23±2.02）%、（98.96±1.57）%、（99.36±1.39）%，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；观察组患者拔管后1 min、拔管后3 min 和拔管后5 min 的HR 分别为（79.13±7.69）次/min、（83.44±6.78）次/min、（87.25±8.03）次/min，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；观察组患者拔管后1min、拔管后3 min 和拔管后5min 的MAP 分别为（92.58±9.78）mmHg、（106.36 ±12.31）mmHg、（106.35 ±12.21）mmHg，明显优于对照组相关指标（P＜0.05）；观察组术后不良反应的发生率为5.00%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05）；观察组患者的苏醒时间为（8.37±0.94）min，拔管时间为（9.74±1.31）min，均明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在全麻气管拔管期给予患者小剂量瑞芬太尼联合地佐辛，不但可以稳定全麻手术患者的血流动力学，而且可以避免术后不良反应的发生。