胺碘酮+氯吡格雷治疗心肌梗死对患者血清炎症因子及凝血功能的影响

周守荣

山东省东营市第五人民医院内科，山东东营 257500

在心血管疾病中，心肌梗死是临床的多发症和常见症，其发病原因复杂多样，包括便秘、暴饮暴食、过劳和吸烟等，发病后患者往往会出现胸骨后疼痛感[1]。近年来随着人们不良饮食习惯和生活习惯现象的愈发严重，一定程度上提高了心肌梗死的发生率，加之该病症有较高的病死率，对患者日常生活和健康安全带来威胁。心肌梗死的出现主要是因冠状动脉病变所致，发病时往往易导致患者出现心律失常、休克和疼痛难忍等症状，从而对患者生命安全带来威胁。对濒死心肌以开通梗死血管进行治疗，是目前临床治疗心肌梗死的关键，所以在开展灌注治疗时，加强对抗栓治疗的重视非常重要。由于当前治疗心肌梗死可选用的药物较多，所以要求临床对药物慎重合理选择。目前对于心肌梗死病症的治疗，以氯吡格雷的应用最为常见，其属于血小板抑制剂[2]。胺碘酮对于心律失常的治疗能取得较好疗效，有助于改善临床治疗效果，降低不良事件发生[3]。故而，该文方便选取2019 年1 月—2020 年7 月该院接收的88 例心肌梗死者为研究对象，探究氯吡格雷与胺碘酮联合用药的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的88 例心肌梗死者为研究对象，对研究开展医学伦理委员会知情，且患者知晓并同意进行研究。以数字号形式将患者分设为两组，即对照组（n=44）、观察组（n=44）。对照组患者中，男性25 例，女性19 例；平均年龄（60.32±2.43）岁；发病至就诊时间（2.67±0.46）h，选取时段0.5～5 h；梗死位置：前壁、后壁所占例数分别为21 例、23 例。研究组患者中，男性26例，女性18 例；平均年龄（60.46±2.35）岁；发病至就诊时间（2.64±0.51）h，选取时段0.5～5 h；梗死位置：前壁、后壁所占例数分别为20 例、24 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 该研究选取的心肌梗死者经心电图等实验室检查均已确诊；选取对象经检测发现血液内心肌肌钙蛋白水平≥0.5 μg/L。

1.2.2 排除标准 伴有其他免疫系统功能病症者；药物禁忌证者；过敏体质、伴血液病症者；肝脏、肾脏功能严重障碍者；不同意、不配合研究开展者。

1.3 方法

对所有患者行常规治疗，包括β 受体阻滞剂、低分子肝素和阿司匹林等，同时在行治疗时，保证患者水电解质和酸碱均衡。对照组患者单纯应用氯吡格雷（国药准字H20123115）治疗，口服用药，300 mg 为首次用药量，随后75 mg/次，1 疗程时间为1 周，持续用药2 周。

观察组患者应用氯吡格雷联合胺碘酮（国药准字H31021872）治疗，其中，行氯吡格雷治疗时，可参照对照组患者用药情况规定用药次数和用药剂量；行胺碘酮治疗时，首用药量是向5%浓度葡萄糖注射液内加入150 mg 剂量的胺碘酮制成20 mL 混合液，静脉推注，随后再以0.5～1.5 mg/min 的剂量对患者静滴，对控制心律失常不佳者，可每隔15～30 min 对患者再进行1 次治疗，待病情得到缓解控制后予以药物口服，每次用药剂量是200 mg，3 次/d，持续用药1 周，从第2 周开始改为用药2 次/d，持续用药2 周。

1.4 评定标准

评估治疗后两组患者治疗效果[4]，以显效、好转和无效形式进行标准划分，其中，患者临床症状、体征基本消失，包括心前区疼痛、胸闷等，静息心电图结果显示S-T 段已恢复正常，满足上述条件者为显效；患者临床症状、体征改善明显，静息心电图结果显示S-T 段呈稳定状态，满足上述条件者为好转；与治疗前相比，患者临床体征症状变化不明显，甚至有加重趋势，且静息心电图结果无明显幅度变化，满足上述条件者为无效。

对治疗前后对照组、观察组患者C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）血清炎性因子水平情况进行观察分析。

对治疗前后对照组、观察组患者凝血功能水平观察分析，指标包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）。

对治疗前后对照组、观察组患者心功能指标情况观察分析，包括左心室收缩末期内径、左心室射血分数和左心室舒张末期内径。

1.5 检测方法

于治疗前后在患者空腹状态下分别抽取4 mL 静脉血作为标本，对其采取离心处理，将血清分离后置于零下45℃环境内待测，检测免疫炎症因子水平时，选择北京冬歌博业生物科技有公司提供的试剂盒，运用酶联免疫吸附法；对凝血功能的检测，可应用医疗专用凝血仪进行，仪器型号为PUN-2048A。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效对比

对照组、观察组总有效率分别为81.82%、95.45%，前者低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者血清炎症因子对比

治疗前，对照组、观察组数据结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组较对照组数据评分结果更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎性因子对比（）

表2 两组患者血清炎性因子对比（）

2.3 两组患者凝血功能水平对比

治疗前，对照组、观察组数据结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组较对照组数据结果更高,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者凝血功能水平对比[（），s]

表3 两组患者凝血功能水平对比[（），s]

2.4 两组患者心功能指标对比

治疗前，对照组、观察组数据结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组较对照组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径数据评分更低，左心室射血分数数据结果更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心功能指标对比（）

表4 两组患者心功能指标对比（）

3 讨论

心肌梗死是临床的多发症和常见症，病症的发生与生活压力、体力、高血压和糖尿病等诸多因素相关，且病情进展快，发病后易导致患者出现心电图改变和循环功能障碍、胸闷和胸痛等症状，能对患者机体健康带来威胁，严重者甚至还会发生死亡。研究指出，于早期阶段针对心肌梗死患者采取静脉溶栓治疗，有助于提升冠脉栓塞开通率，使患者病情得以缓解，改善预后[5]。虽然此疗法的应用能取得较好疗效，但需要注意的是，如果只是单纯选用溶栓疗法进行治疗，易使循环系统内纤溶酶原的作用效果不理想，仅能起到局部治疗功效。伴随人们对机体健康的愈发重视，也对医院的医疗水平提出更高的要求，尤其近几年医疗模式的转变，就医院质量而言，救治成功率在这一体系中占据主要位置。所以，对于心肌梗死症的治疗，如何提高临床疗效是当前医师关注的重点。

氯吡格雷属于二磷酸腺苷受体阻滞剂，能对患者血管内斑块破裂后所致的血小板聚集进行抵抗，通过阻断血小板活化，能对炎症介质释放予以有效抑制，降低因血小板凝聚而产生的心肌受损[6]。而且，氯吡格雷的代谢产物也不会有血小板凝聚效应出现，抗炎功效明显，所以，在心肌梗死治疗方面能取得较好效果。胺碘酮是临床常见III 类抗心律失常药物，不但能显著改善患者心绞痛与心律失常症状，而且还能使冠状动脉血流输出增强，心室心房应激效应下降，能防止发生过度的免疫应答[7]。有报道表明，心肌梗死的发展、发生和机体炎症反应具有一定关联性[8]。患者发病后，心肌易出现缺氧情况，会释放大量炎症介质，产生血栓，使梗死面积扩大。对于机体炎症反应，CRP、TNF-α 和IL-6均为主要敏感指标，一般情况下，IL-6 在机体内会出现低表达水平，当疾病侵袭机体组织后，则会显著提高其表达水平，导致心肌受损加剧，患者病情严重程度和炎症介质表达水平呈正比[9]。就心肌梗死患者而言，TNF-α是引发其心肌受损的主要炎性介质，在患者病情转归和发展期间起到主要作用[10]。CRP 含量越高越能加剧患者病情，是对患者预后情况进行判断的主要指标[11-12]。该研究中，治疗后，对照组患者血清炎症因子水平高于观察组，说明应用氯吡格雷联合胺碘酮进行药物治疗，能有效降低机体炎症，对整体治疗疗效提高有重要意义。

氯吡格雷能有效抑制血小板聚集，对血小板活化有效阻断，从而能将抑制效果充分发挥出来[13-14]。对于纤维蛋白原与血小板，胺碘酮的应用可有效抑制二者的结合，使血液高凝程度减轻，而且还具有一定的抗炎功效[15-16]。该研究中，治疗后，对照组患者凝血功能水平低于观察组，说明氯吡格雷联合胺碘酮进行药物治疗，能有效改善患者的凝血酶时间、凝血酶原时间与活化部分凝血活酶时间，效果显著。由此说明，两者药物有助于改善心肌梗死患者的凝血功能，提高凝血酶时间、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间水平，从而证实，当心肌梗死出现时，药物的使用对患者血液高凝情况的改善有较好效果，对病症转归有促进作用。另外，治疗后，对照组患者的左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径评分高于观察组，左心室射血分数低于观察组，说明对心肌梗死患者给予氯吡格雷联合胺碘酮进行治疗，有助于患者心功能的改善，说明两种药物的应用能将药物作用功效协同发挥出来，减少心肌受损发生，改善心肌代谢情况，有效保护心肌[17-18]。在刘亮等[19]研究中，选取心肌梗死者120 例为研究对象，划分组别并开展不同疗法，即对照组、观察组，分别应用胺碘酮单纯治疗、胺碘酮与氯吡格雷共同治疗。结果显示，对照组、观察组患者总有效率分别是83.33%、95.00%。在该研究中，选取该院接收的心肌梗死者88 例为对象，结果发现，对照组患者总有效率是81.82%，低于观察组的95.45%，与上述报道中的总有效率相近，说明对患者联合应用氯吡格雷与胺碘酮进行治疗，能使临床症状得到有效改善，有较好的协同效应，能有效改善患者病情，促进机体康复，应用价值高。

综上所述，对心肌梗死患者同时予以氯吡格雷和胺碘酮共同用药治疗，疗效显著，有助于缓解患者病情，改善凝血功能和心功能，同时还能有效抑制血清炎性因子，促进机体康复。