单孔和三孔胸腔镜肺癌根治术的治疗效果及对疼痛反应、免疫功能、炎性反应、肺功能的对比分析

王峦，陈新于，朱守营，潘家俊，韩冬

徐州医科大学附属徐州市立医院（徐州市第一人民医院）胸心外科，江苏徐州 221000

发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌，是临床最常见的肺部原发性恶性肿瘤，病死率较高[1]。临床治疗以手术切除病灶、放化疗等为主。胸腔镜手术也称为电视辅助胸腔镜手术，是使用现代的、高清的摄像技术和高端手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，可有效减少手术创伤，对患者肺功能及免疫功能影响小，术后并发症少[2-3]。传统的胸腔镜肺癌根治术常采用三孔胸腔镜技术，该术式术中视野广泛，但由于术中切口较多，术后易发生切口感染。随着微创技术的发展，利用单孔胸腔镜技术进行肺叶切除术，比传统胸腔镜进行胸部手术创伤小，还可降低患者术后疼痛感，缩短切口愈合时间，减少术后并发症的发生[4]。该研究随机选取2019 年6 月—2021 年6 月该科室收治的肺癌患者110 例，分组给予不同手术方式，对照分析单孔和三孔胸腔镜下肺癌根治术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取徐州医科大学附属徐州市立医院（徐州市第一人民医院）收治的110 例肺癌患者为研究对象，单孔组男32 例，女23 例；年龄最小38 岁，最大79 岁，平均（56.42±4.68）岁；腺癌36 例，鳞状细胞癌19 例。三孔组男29 例，女26 例；年龄最小37 岁，最大80 岁，平均（56.39±4.72）岁；腺癌34 例，鳞状细胞癌21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经胸部CT、纤维支气管镜、痰液脱落细胞等检查确诊为肺癌；资料齐全；均已了解该研究目的并签署知情同意书；该次研究经过该院医学伦理委员会批准。

排除标准：既往有外伤史者；合并心力衰竭者；合并精神疾病者；配合度差者。

1.2 方法

两组患者术中均给予全身麻醉，气管插管辅助呼吸，取健侧卧位，待麻药起效后，进行术区消毒、铺巾。三孔组具体操作方式：分别取腋前线第5 肋间隙4 cm切口、腋中线第7 肋间隙1.5 cm 切口、腋后线第7 肋间隙1.5 cm 切口，放置胸腔镜及操作器械，确定病灶位置以及范围，镜下分别切开纵隔胸膜、肺韧带，钝性分离病灶，切开周围血管及支气管并进行结扎，后将病灶完整切除，清扫周围淋巴结，观察出血情况，并进行结扎止血，放置胸腔引流管，后清点纱布、器械无误后逐层关胸[5-6]。术毕将患者送回病房，并给予24 h 心电监护，监测生命体征，观察引流管流量，给予抗炎、营养支持等对症治疗。

单孔组具体操作方式：取腋前线第5 肋间隙3 cm切口，经切口分别放置胸腔镜及操作器械，确定病灶位置后进行病灶切除，后续步骤与三孔组一致。

1.3 观察指标

①术后恢复情况。以手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间作为恢复情况的观察指标。②疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评分，在纸上面划一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛，患者根据自我感觉在纸上表示疼痛程度，对比两组患者术后12、24、72 h 疼痛程度；分值越高，表明患者疼痛程度越高。③免疫功能。术前、术后1周采用贝克曼流式免疫功能检测仪检测两组患者手术前后T 淋巴细胞（CD3+）、诱导性T 细胞/辅助性T 细胞（CD4+）、抑制性T 细胞/细胞毒性T 细胞（CD8+）、CD4+/CD8+水平。④血清学指标。术前、术后24 h 采用酶联免疫吸附试验测定血清C-反应蛋白（CRP）水平；采用贝克曼免疫化学发光分析仪测定血清降钙素原（PCT）水平。⑤肺功能。术前、术后1 周采用健桥医电健桥肺功能检测仪FGY-200 测定肺功能，包括用力呼吸容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。⑥术后并发症。对比两组术后发生肺部感染、切口感染、乳糜胸、胸腔积液的例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况对比

单孔组手术时间与三孔组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；单孔组术中出血量、拔管时间、住院时间均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比（）

表1 两组术后恢复情况对比（）

2.2 两组并发症发生情况对比

单孔组并发症发生率低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.3 两组疼痛情况对比

单孔组术后12、24、72 h 的VAS 评分均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛情况对比[（）,分]

表3 两组疼痛情况对比[（）,分]

2.4 两组免疫功能对比

术前，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，单孔组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05），单孔组CD8+水平与三孔组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组免疫功能对比（）

表4 两组免疫功能对比（）

2.5 两组血清学指标对比

术前，两组CRP、PCT 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，单孔组CRP、PCT 指标均低于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清学指标对比（）

表5 两组血清学指标对比（）

2.6 两组肺功能对比

术前，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，单孔组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组肺功能对比（）

表6 两组肺功能对比（）

3 讨论

肺癌根据临床分类不同分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌最为常见，根据其组织学形态可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型[7]。由于呼吸道是一个开放的器官，致癌因素较多，具体发病机制目前尚未完全明确，多数学者认为，该病与患者饮食、吸烟、遗传等因素相关。患病后，常伴有咳嗽、咯血、胸闷等症状，严重者可导致呼吸困难，甚至死亡[8-10]。胸腔镜下肺癌根治术具有切口小、愈合快等特点，在保障手术疗效的同时，可降低术后并发症的发生[11]。三孔胸腔镜下肺癌根治术是最常见的手术方式，该方式通过3 个部位切口进入胸腔，可准确定位病灶所在位置，视野广泛，有效保护周围血管及组织。但该术式因切口较多，术后切口疼痛较重，患者易出现应激反应，影响机体内环境恢复[12-13]。单孔胸腔镜下肺癌根治术广泛应用于临床，术中采用单个切口，将腔镜及手术器械均通过该口进入患者胸腔，不仅保障手术视野，同时也保障手术效果，有效降低手术对机体的创伤，减轻患者术后疼痛感，促进机体功能恢复[14-15]。

在尹静等[16]研究中，单孔组术中出血量、住院时间为（80.81±8.09）mL、（8.59±2.04）d，优于三孔组术中出血量、住院时间（84.86±7.68）mL、（10.28±3.03）d（P＜0.05），其结果与该次研究相似。该研究结果显示，单孔组术中出血量（118.36±11.37）mL、住院时间（11.06±1.23）d，优于三孔组（124.78±12.59）mL、（11.98±1.89）d（P＜0.05），有效证实该手术方式的优势。同时该研究中，术后单孔组并发症发生率为3.64%，低于三孔组的16.36%（P＜0.05）；单孔组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于三孔组，这是由于单孔胸腔镜下肺癌根治术切口少于三孔胸腔镜手术，可减轻患者术后应激反应，减少对免疫功能的影响，从而降低并发症的发生，利于切口愈合[15]。术后单孔组FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于三孔组（P ＜0.05），提示单孔胸腔镜下肺癌根治术保留肺部的完整，对患者肺部功能影响小[17]。

综上所述，对肺癌患者采用单孔胸腔镜下肺癌根治术可有效促进肺功能的恢复，降低患者术后切口疼痛，避免术后并发症的产生，缩短患者住院时间。