传统切除术与麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床比较

陈燕玉

宜兴市人民医院甲乳外科，江苏宜兴 214200

良性乳腺肿物属于临床女性常见病及多发病，对患者的生活、健康等均产生不良影响[1]。患者主要症状表现以乳房可触及圆形或卵圆形肿块，形状较小，部分患者触及可感觉明显疼痛或移动，一旦未得到及时有效的治疗，可能转化为恶性肿瘤，危急患者生命安全。目前临床治疗良性乳腺肿物多采取手术方式，切除病灶，实现治愈效果。但是传统切除手术切口较大，患者术后乳房会留下明显疤痕，影响美观度，且易合并多种并发症，安全性不佳[2]。随着医疗水平的提高，麦默通微创旋切术逐渐发展程度，用于治疗乳腺肿物具有切口小、痛楚少、安全性高、美观性佳等优势，倍受认可[3]。该文以2018 年1 月—2020 年10 月该院收治98 例良性乳腺肿物患者为例，对比传统手术与麦默通微创旋切术的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院接诊治疗98 例良性乳腺肿物患者为研究对象，以双盲法分组，对照组患者共计48 例，年龄15～56 岁，平均年龄（34.3±1.5）岁；肿物直径范围4.0～33.0 mm，平均直径（14.3±0.6）mm。观察组患者共计50 例，年龄16～56 岁，平均年龄（34.5±1.4）岁；肿物直径范围4.3～34.0 mm，平均直径（14.5±0.5）mm。两组患者基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究所选病例经医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 为对照组选择传统切除手术，对乳腺内肿瘤病灶进行切除。术中指导患者取平卧仰卧位，手术侧手臂打开与躯干呈90°，以充分牵拉乳腺肌群。使用X 线、B 超等技术对病灶位置进行术中确认，与术前检查结果进行比较，确认乳腺肿块所处深度、大小、体积等，并在相应位置标记。根据实际情况选择切口位置，采取局部麻醉干预，在标记位置作放射状切口，分离乳房皮下组织，直至病灶肿块所在位置，对病灶组织予以切除，要求切除范围应超过肿块边缘1 cm 左右，最大程度降低术后复发率。切割完成后使用电刀对创口进行电凝止血，并使用适温生理盐水溶液对创口进行清洗，确认无活动性出血点后缝合创口，使用绷带进行加压包扎止血。

1.2.2 观察组 为观察组选择麦默通微创旋切手术，手术体位与对照组完全相同，采取X 线、B 超等确认病灶实际位置。使用利多卡因开展乳腺局部麻醉处理，开启麦默通微创旋切机，安装8G 型刀组，在超声引导下穿刺进入乳腺组织，待确认肿块病灶位于凹槽的前面时可应用扇形切割的操作方式，旋切病灶和周围组织，直至确认完全切除病灶且无残留后缓慢退出。术后同样采取绷带加压包扎方式止血，连续包扎72 h 后松解观察止血效果，如正常止血则无需继续加压包扎；如仍存在渗血情况可适当延长包扎时间。

1.3 观察指标

记录各组患者临床手术指标，对比差异性。评估两组患者术后乳房美观情况，包括乳房形状、疤痕情况、色素沉着、乳头情况。各分项以10 分计，分数越高，患者乳房美观度越佳，反之越差。观察统计各组患者术后出现并发症的概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床手术指标对比

观察组患者各项临床手术指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床手术指标对比()

表1 两组患者临床手术指标对比()

2.2 两组患者术后乳房美观度评估对比

观察组患者乳房美观度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后乳房美观度评估对比[(),分]

表2 两组患者术后乳房美观度评估对比[(),分]

2.3 两组患者术后并发症对比

观察组患者术后并发症总发生概率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症对比

3 讨论

良性乳腺肿物主要指的是在女性乳腺组织内产生的肿块性病灶组织，患者通常无明显疼痛感，但存在明显触感。根据临床相关研究显示，良性乳腺肿物在早期阶段病灶直径相对较小，但增生速度较快，通常表现为球形或椭球形块状，触碰时边界较为清晰，但无任何疼痛感觉[4-5]。该病症可单纯发生于单侧乳腺，也存在双侧同时发病的情况，大多数患者的肿物病灶直径均＜3 cm，在触碰时存在明显滑动感，因此可辨别边界位置。在手术操作时可见病灶表面含有包膜，且与周围健康组织无粘连情况。目前我国良性乳腺肿物的发病率相对较高，大约占乳腺肿瘤类病症的30%～35%，近几年呈现低龄化、城市化等发展特征，其中城市地区的青年白领群体发病率呈缓慢增长状态[6-7]。由于乳腺是女性最主要的第二性征，因此乳腺疾病不仅会给患者带来生理影响，也会造成较大的心理压力。

目前临床治疗良性乳腺肿物的方式包括3 类，分别是保守疗法、开放性切除手术、微创切除手术，其中保守疗法虽然可以避免手术对乳腺组织造成的创伤，但无法保证根治疾病，存在较大的复发概率[8]。外科手术是临床首推的根治疗法，但由于女性对于自身美型度的要求较高，如选择常规开放性切除手术，需采取放射状切口，很容易形成疤痕组织，因此绝大部分女性对该手术方式均有较大的排斥心理，延误手术的最佳治疗时机，使病灶恶性化发展的概率进一步提升[9-10]。

麦默通切除手术属于微创手术的一种，其中所涉及的麦默通系统是真空活检操作设备的一种，最早临床将其应用在病灶的定位活检中，以确保微创状态下提取肿瘤活检组织，减小患者的病痛[11-13]。该设备由旋切刀、真空抽吸泵所组成，可在超声引导下直接穿刺进入乳腺病灶周围区域，在乳房皮肤表面仅形成直径为3 mm 的穿刺孔，但经旋切刀的操作可以将＜3 cm 的病灶组织切除，因此术后不会留下明显瘢痕[14-15]。同时由于手术操作的穿刺孔直径较小，因而无需术后缝合，并不会产生相应的增生性组织。即便患者属于多发性乳腺肿块，也可在单一穿刺孔下进行操作，且对于隐匿型、深部型肿块也具有较高的切除率，可最大程度降低手术造成的乳房创伤，缩短住院和恢复时间。

超声技术配合的微创旋切手术最早是在乳腺包块疾病患者的诊断中应用，发挥提取活检样本的功能，随着该技术的发展和完善，当前临床将其应用在良性乳腺肿瘤的切除手术中。该手术方式的操作相对简便，且切口长度较短，患者术后恢复速度较快，因而可避免多种并发症的出现。负压置管引流操作也被广泛应用在乳腺肿物切除手术后，但如患者为多发性病灶，则应用效果会受到较大的限制。该次研究中所使用的治疗方式将旋切手术和负压引流技术融合，从而改良了传统切除引流手术方式，虽然与传统手术所花费的时间所差无几，但改良后患者术中出血量明显降低，且术后疼痛感明显减轻，术后恢复阶段患者切口换药频率减少，愈合时间得到较大程度的缩减，可以确保术后患者乳房的整体美型度。同时，改良术式操作后患者复发概率更低，术后感染性并发症、脓肿、乳瘘等的发生率均明显下降，因此也说明了该手术方式的优势。麦默通真空辅助设备本身包含了真空泵、旋切刀等器械，可在联合负压引流操作上获得更多的优势。实际操作时仅采取局部麻醉诱导即可，无需全身麻醉，确保术后患者体内麻醉药物的累积量大幅下降，降低了整体医疗成本。真空泵器械可以确保负压引流的效率，利用抽吸泵直接对软内的脓液进行排出，即便患者乳房内脓液的粘稠度相对较高，也可有效排出，确保了负压引流操作的基础环境稳定[16]。旋切刀头则可在切入时向乳房组织内注射生理盐水等制剂，使脓液进一步稀释，提升真空泵抽吸效率。旋切刀可直接对乳房内脓肿病灶、周围坏死组织等进行切割，有效清除绝大部分已经病变的乳腺组织，降低炎性因子的渗出量，以加快创口的愈合速度。如患者脓肿病灶内存在多个腔室，只要其病变存在于一个象限或邻近象限内时，就可以借助改变旋切刀头角度的方式予以切割，即利用同一术式可完成对多个坏死腔室的切割，避免了反复多次手术对机体造成的伤害。另外，在实际治疗时借助超声技术的引导，可明确病灶的具体位置，使旋切刀入刀方向更加准确，降低对病灶周围健康组织的损害，确保留有足够的乳腺组织支撑其原有形态。旋切刀还可辅助注射抗生素、双氧水等制剂，并以真空泵排出体外，继而在切割过程中实施感染预防性治疗和病灶组织清洗，减少感染性布置的残留。在术后预留引流管时，还需进一步采取定时冲洗的方式，采取正压冲洗、负压抽洗的方式，反复清洗乳腺组织，以降低炎性因子对健康组织的影响。需要注意的是，传统乳腺切开手术方式的切口较大，患者皮下组织或渗出物会直接接触纱布，而旋切刀超声引导下切除手术的创口更小，且在预置引流管后的封闭性更小，使得创面与外界接触概率下降，使得引流更加充分。切口长度较短，在恢复阶段患者不会感觉剧烈的疼痛感，也会降低活动牵拉疼痛感[17]。

但需要注意的是，超声引导下微创旋切手术也具有一定的局限性：①微创手术的医疗成本相对较高，针对家庭条件较差或无该地区医疗保险的群体接受程度相对较低。②旋切过程中由于仅为超声引导，使得空间位置准确度有限，具有一定概率切入胸腔，损伤肺部的情况，术后会导致肺气肿、肺血肿等并发症。同时如手术后加压包扎力度相对较弱，则可能形成血肿情况，加之无法直视下止血，因而通常压迫止血需要反复调整。③如患者病灶位于乳头下缘且靠近乳晕的区域，则旋切手术很容易导致乳管损伤，导致泌乳功能丧失，严重时还会引发乳瘘症状。④微创旋切术后需预置引流管，通常选择双管引流方式，以方便对腔室和管腔予以冲洗，但即便交替冲洗液进入管路的顺序，也无法完全保证乳房内凝血块、坏死脱落组织等不会阻塞引流管口，继而引发乳房组织肿胀症状。⑤术后患者需保持长期留置引流管的状态，护理人员必须加强管路护理，不仅要预防阻塞，还需放置引流管意外滑脱，也会进一步增加医疗成本，且护理难度也相应提升。因此在选择手术方式时，应充分考虑患者自身对术式的耐受程度，并评估其术后并发症风险率，根据实际情况为患者挑选合适的手术方法，以确保其恢复效率，最大程度控制并发症概率。

该次研究结果显示，观察组患者手术用时（18.94±4.77）min 明显短于对照组，同时患者术后并发症总发生率2.00%低于对照组（P＜0.05），该研究结果与潘铃娟等[18]发表文章结果观察组患者手术时间（15.22±6.12）min短于对照组（56.24±6.45）min、术后并发症发生率（3.33%）低于对照组（26.67%）相一致。

综上所述，通过麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿物具有效果佳、美观度高、安全性强等优势。