腹腔镜结直肠癌手术与开放性手术的疗效及安全性分析

尹小波

如皋市第三人民医院普外科，江苏如皋 226531

结直肠癌主要是指来源于直肠上皮的癌症，分别有结肠癌和直肠癌两种疾病[1]。结直肠癌早期通常无明显临床表现，部分患者可能会出现排便习惯改变和大便性状改变等非特异性体征，因此极易被忽视。当患者出现便血以及明显的排便习惯改变时，疾病通常已经发展至中期。为挽救患者生命，需要立即采取有效措施治疗。根治性手术是目前临床治疗结直肠癌的首选方式，通过手术将肿瘤组织切除，可提升患者生活质量，延长其生存时间[2]。但传统开放性手术对患者机体损伤较大，手术后极易出现各种并发症，对治疗效果产生不利影响，进一步降低患者满意程度。伴随临床在该方面的关注度不断提升，其中有研究发现将腹腔镜手术应用在结直肠癌患者治疗中，对患者机体损伤小，能够获得满意的干预效果[3]。但由于目前临床还能证实这一说法，限制结直肠癌手术治疗效果的提升。因此，该次研究将2017 年1 月—2020 年1 月收治的88 例直肠癌患者随机分成两组，其中常规组实施开放性手术，研究组采用腹腔镜结直肠癌根治性手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便该院收治的88 例结直肠癌患者开展研究，依据随机投掷硬币单双面法将其分成44 例的常规组和44 例的研究组。研究组：男28 例，女16 例，平均（55.36±5.11）岁；肿瘤TNM 分期Ⅱ期24 例、Ⅲ期20 例；肿瘤位置例数依次是右半结肠5 例、左半结肠7 例、全结肠3例、直肠29 例。常规组：男27 例，17 例，平均（55.41±5.19）岁；肿瘤TNM 分期Ⅱ期25 例、Ⅲ期19 例；肿瘤位置例数依次是右半结肠6 例、左半结肠8 例、全结肠2例、直肠28 例。在统计学软件内分别录入每组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明存在分组研究价值。纳入标准：①所有患者在实施病理检查后均被诊断为结直肠癌[4]；②预计生存时间超过半年者；③手术前并未开展放疗或化疗者；④患者及其家属在全面了解研究内容后，自愿签署相关文书。排除标准：①手术前已经发生远处转移者[5]；②机体肝肾功能有明显异常者；③存在严重心脑血管疾病，无法耐受手术治疗者；④精神状态异常，无法配合研究者。该院医学伦理委员会专家在全面了解研究内容后表示予以通过。

1.2 方法

予以常规组患者开放性结直肠癌根治性手术，麻醉方式选择气管插管下全身麻醉，协助患者呈膀胱截石位，对手术部位皮肤进行常规消毒并铺巾。在下腹部正中位置做一手术切口，切口上缘在脐上4 cm 处，切口下缘在趾骨联合上缘位置，逐步分离手术切口并进入腹腔。选择Miles 手术进行治疗，将肿瘤近端进行结扎后并提起乙状结肠，在乙状结肠系膜左侧根部和降结肠发腹膜反折部位进行切开，切口需向盆腔位置延长，直达直肠膀胱陷凹，女性则需到达直肠子宫陷凹。对盆腔腹膜实施有效分离，并向右侧逐渐游离乙状结肠系膜，直到腹主动脉分叉部位。在乙状结肠系膜右侧根部位置进行切开，上方需到达肠系膜下动脉根部，下方需达到直肠直肠膀胱陷凹，女性则需到达直肠子宫陷凹，并且还需同对侧手术切口进行会合。对肠系膜下动脉以及静脉实施切断并结扎。将直肠前壁、后壁以及两侧韧带进行分离，在腹部做一小切口，切断肠管后吻合。予以研究组患者腹腔镜直视下结直肠癌根治性手术治疗，其中在体位和麻醉方面同常规组，将患者脐部作为腹腔镜主要入口，并在右下腹外缘10 mm 部位做一切口，将其作为主要操作孔，在左侧腹部和腹直肌外缘5 mm 位置做一手术切口，将其作为辅助操作孔。利用超声刀将肠系膜下动脉切断，并逐步分离肠系膜和游离乙状结肠系膜，需要对血管四周脂肪以及淋巴结实施清扫。严格依据全直肠系膜切除原则，对直肠系膜和四周脂肪结缔组织实施游离和切除，在操作过程中需注意避免损伤盆神经丛以及腹下神经。充分暴露远端直肠系膜后将其有效切除，并于肿瘤下2～5 cm 部位切断闭合肠管，在左下腹或脐上做一长约4～5 cm 的手术切口，利用塑料套将切口进行保护，向腹腔外拉出近端直肠，在肿瘤部位上10～15 cm 处将肠管切断，去除肿瘤组织。对于近端结肠可放置在吻合器钉舱内，采用荷包方式实施缝合，并将肠段回纳，重新构建气腹，于腹腔镜下实施直肠低位吻合手术，手术结束后需逐步缝合各种手术切口。

1.3 观察指标

①分别从手术过程中出血量、手术时间、肠功能恢复时间以及住院总时间方面对两组进行对比。②对比每组并发症出现情况。③分别于手术前1 d 以及手术后第1 天、第3 天检测每组患者白细胞介素-6 以及白细胞介素-8 水平，比较每组患者上述指标差异。④于手术后1 个月时使用KPS 评分对每组患者生活质量进行评估，KPS 评分升高幅度＞10 分属于改善，KPS 评分升高或下降幅度≤10 分属于稳定，KPS 评分下降幅度＞10分属于无效。该次研究将改善以及稳定归纳为总有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中出血量、手术时间、肠功能恢复时间以及住院总时间比较

常规组患者手术过程中出血量高于研究组，手术时间短于研究组，肠功能恢复时间以及住院总时间均长于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术过程中出血量、手术时间、肠功能恢复时间以及住院总时间对比（）

表1 两组患者手术过程中出血量、手术时间、肠功能恢复时间以及住院总时间对比（）

2.2 两组患者并发症总出现率比较

在并发症总出现率方面，常规组高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况对比（%）

2.3 两组各时期患者白细胞介素-6 以及白细胞介素-8水平比较

手术前1 d 两组患者白细胞介素-6 以及白细胞介素-8 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后第1天、第3 天常规组患者白细胞介素-6 以及白细胞介素-8 水平均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各时期白细胞介素-6 以及白细胞介素-8 水平对比（）

表3 两组患者各时期白细胞介素-6 以及白细胞介素-8 水平对比（）

2.4 两组患者生活质量情况比较

常规组患者生活质量恢复总有效率低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量情况对比[n(%)]

3 讨论

结直肠癌在消化系统恶性肿瘤中较为常见，其早期临床症状不明显，伴随肿瘤组织的增大，患者可出现排便习惯改变、腹泻、便血以及局部腹痛等临床表现，而在疾病晚期则可出现体重下降以及贫血等恶病质。结直肠癌好发于40 岁以上人群，其中男性直肠癌患病率高于女性，在结肠癌患病率方面无明显性别差异[6-7]。在我国患病类型主要为直肠癌，而在欧美国家患病类型则多是结肠癌，并且近年来我国结直肠癌患病率以及病死率均出现显著升高趋势，危害人们机体健康。故而需要及时落实有效干预措施，积极改善疾病预后。

传统治疗方式为实施开放性手术，该种方式在临床应用时间较长，其操作方式相对较为简单，能够一定程度上去除肿瘤组织，但是由于手术切口较大，一方面增加手术过程中出血量，另一方面也极易发生切口感染等并发症，不利于患者机体康复[8-9]。在刘航等[10]的研究中，其对结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗，结果显示患者住院时间是（10.25±4.12）d，手术后第1 天白细胞介素-6 水平是（115.54±28.51）pg/mL，手术后第1 天白细胞介素-8 水平是（36.26±12.77）μg/L。因此，其认为，对结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗，有利于其机体康复，同时还可减少住院时间。通过该次研究可发现，研究组手术过程中出血量低于常规组，手术时间长于常规组，肠功能恢复时间均短于常规组（P＜0.05）。研究组住院时间是（12.01±2.07）d，明显短于常规组（15.08±3.22）d（P＜0.05）。研究组并发症总出现率是4.55%，显著低于常规组20.45%（P＜0.05）。分析结果可知，实施腹腔镜手术可确保手术视野清晰，同时可利用放大技术提升医师操作准确性，从而避免对周围组织产生损伤，减少手术过程中出血量，同时相较于开放性手术而言，腹腔镜仅需在小范围内实施操作，可有效避免对重要脏器以及器官造成牵拉，同时还可缩短腹腔内组织暴露时间，防止出现感染等情况[11-13]。通过该次研究可发现，手术后在白细胞介素-6 和白细胞介素-8 水平方面，研究组均低于常规组（P＜0.05），研究组手术后第1天白细胞介素-6 水平是（115.32±27.31）pg/mL，白细胞介素-8 水平是（35.39±10.17）ug/L。由此可知，实施腹腔镜手术属于微创治疗方式，对患者机体损伤较小，因此患者机体炎症因子水平较低[14-16]。该次研究中，研究组患者生活质量恢复总有效率是95.45%，明显高于常规组的81.82%（P＜0.05）。分析结果可知，结直肠癌患者采取腹腔镜手术方式进行治疗，对患者机体损伤较小，同时手术后并发症少，因此患者机体恢复快，生活质量也得到显著提升[17-18]。

综上所述，结直肠癌患者实施腹腔镜手术治疗，可减轻手术对机体的刺激，减少术后并发症，促进患者机体康复，提升生活质量水平，发挥一定临床应用效果。