SAA、PCT、PA和CRP在儿童感染性疾病中的价值

武 静， 于瑞杰

（泰安市妇幼保健院检验科，山东 泰安 271000）

感染性疾病是临床常见病、多发病，主要由细菌、病毒等病原体引起。寻找敏感的实验室指标对感染性疾病的早期诊断非常重要。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是淀粉样沉积的前体物质，在细菌和病毒感染时均升高[1]。降钙素原（procalcitonin，PCT）水平在细菌感染时会迅速升高，可作为早期感染的标志物[2]。前白蛋白（prealbumin，PA）对感染性疾病的诊断具有较高的敏感性[3]。C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）在炎症、创伤等情况下会迅速升高[4]。本研究拟探讨SAA、PCT、PA、CRP在儿童感染性疾病中的价值。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2018年9月—2019年9月泰安市妇幼保健院确诊为感染性疾病的患儿222例，按临床表现及实验室结果分为细菌感染组[90例，其中男48例、女42例，年龄（3.09±0.77）岁]和病毒感染组[82例，其中男51例、女31例，年龄（3.07±0.78）岁]。选取同期泰安市妇幼保健院体检健康儿童50名作为正常对照组，其中男24名、女26名，年龄（3.31±0.68）岁。3组之间年龄、性别差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采集所有对象空腹静脉血2 mL，离心分离血清。采用Ottoman-1000全自动特定蛋白即时检测分析仪（上海奥普生物医药有限公司）及配套试剂（免疫比浊法）检测SAA。采用Pylon Core循环增强荧光分析仪（苏州星通医疗技术公司）及配套试剂（循环荧光免疫法）检测血清PCT。采用免疫比浊法检测血清PA，试剂盒购自上海华臣生物试剂有限公司，检测仪器为7600全自动生化分析仪（日本日立公司）。采用免疫速率法检测CRP，试剂盒购自深圳市博诚生化试剂仪器有限公司，检测仪器为QuikRead go CRP分析仪（芬兰Orion公司）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。呈非正态分布的计量资料以中位数（M）[四分位数（P25～P75）]表示，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验。采用Spearman相关分析评估各项目之间的相关性。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估各项指标诊断细菌感染的效能。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染组、病毒感染组和正常对照组SAA、PCT、PA、CRP检测结果的比较

与正常对照组比较，细菌感染组、病毒感染组SAA、PCT、CRP水平均显著升高（P<0.01），PA水平均显著降低（P<0.01）；与病毒感染组比较，细菌感染组SAA、PCT、CRP水平均显著升高（P<0.01），PA水平均显著降低（P<0.01）。见表1。

表1 细菌感染组、病毒感染组和正常对照组SAA、PCT、PA、CRP检测结果的比较 M（P25～P75）

2.2 感染性疾病患儿SAA、PCT、PA及CRP之间的相关性

病毒感染组SAA与CRP、PCT均呈正相关（r值分别为0.704、0.401，P<0.01），与PA呈负相关（r=-0.233，P<0.01）；PCT与CRP呈正相关（r=0.536，P<0.01），与PA呈负相关（r=-0.364，P<0.01）；PA与CRP呈负相关（r=-0.399，P<0.01）。细菌感染组SAA与CRP、PCT水平均呈正相关（r值分别为0.635、0.326，P<0.01），PCT与CRP呈正相关（r=0.300，P<0.01），PA与CRP呈负相关（r=-0.451，P<0.01）。

2.3 SAA、PCT、PA、CRP单项及联合检测诊断细菌感染的效能

ROC曲线分析结果显示，在单项检测中，SAA诊断细菌感染的敏感性最高（85.5%），PCT的特异性最高（94.6%）；在联合检测（以任意一项阳性为阳性）中，SAA+PCT+PA+CRP诊断细菌感染的曲线下面积（area under curve，AUC）高于2项联合检测、3项联合检测及单项检测。见表2。

表2 SAA、PCT、PA、CRP单项及联合检测诊断细菌感染的效能

3 讨论

PCT是一种无激素活性的糖蛋白，在健康人体内含量极低，且稳定性好。当发生细菌感染时，体内PCT含量明显升高，且升高的程度与感染严重程度有关；而发生病毒感染时，其水平变化不明显[5]。本研究结果显示，细菌感染组PCT水平显著高于病毒感染组和正常对照组（P<0.01），PCT诊断细菌感染的AUC为0.869，且PCT与CRP呈正相关（r=0.536，P<0.01）。说明PCT可作为诊断细菌感染的指标之一。

CRP和SAA均属于急性时相反应蛋白，当机体发生炎症或急性损伤时，其水平在短时间内会迅速升高[4]。本研究结果显示，与正常对照组比较，细菌感染组及病毒感染组SAA、CRP水平均显著升高（P<0.01），SAA、CRP诊断细菌感染的AUC分别为0.815、0.875，且SAA与PCT、CRP水平均呈正相关（r值分别为0.401、0.704，P<0.01）。说明SAA和CRP在儿童感染性疾病的诊断中有较好的价值。

PA水平在急性炎症、创伤时会迅速下降[6]。本研究结果显示，细菌感染组及病毒感染组PA水平低于正常对照组（P<0.01），与文献报道[3]一致，且PA与CRP呈负相关（r=-0.451，P<0.01）。提示PA也可用于辅助诊断感染性疾病。

目前，临床上常用多项指标联合检测来早期诊断感染性疾病。本研究ROC曲线分析结果显示，SAA+PCT+PA+CRP诊断细菌感染的效能优于2项联合检测、3项联合检测及单项检测，但PCT+CRP+PA及PCT+CRP+SAA诊断细菌感染的AUC、敏感性和特异性与4项指标联合检测基本一致，因此各级医疗机构可根据实际情况采用适合的组合方案，使患者得到及时、快速、有效的诊断和治疗。

总之，感染性疾病患儿血SAA、PCT、CRP水平升高，PA水平降低，多项指标联合检测有助于提高感染性疾病的诊断准确性。