探讨分析用3.0T核磁共振技术诊断膝关节损伤的临床效果

朱明磊

（泗洪县人民医院医学影像科 江苏 泗洪 223900 ）

膝关节在人体中发挥着重要的承重作用，是人体中比较重要的关节之一，具有复杂的结构，同时具有非常强的杠杆作用，在外界不良因素刺激下，膝关节比较容易出现损伤。肢体功能障碍、关节肿胀、疼痛是膝关节损伤后的具体表现，早期高效的诊断是提高治疗效果的关键[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年2月在我院诊治的膝关节损伤患者中，抽取符合条件的80例患者入组，对其资料进行回顾性分析。80例膝关节损伤患者中，男性57例，女性23例，包括47例交通事故伤、10例高处坠落伤以及13例打击伤。年龄32～70岁，平均（58.89±2.17）岁。纳入标准：①所有患者均符合膝关节损伤的诊断标准[2]；②有明确的外伤史；③均伴有肢体肿胀、疼痛、活动障碍等典型表现。排除标准：①伴有全身严重感染者；②有严重认知障碍，无法配合检查者。所有患者一般资料符合本次研究标准，两组比较差异不具备统计学意义，家属、院方同意本次研究开展。

1.2 方法

协助患者处于平躺放松状态，将膝关节膝盖定位为中心，膝关节外旋15°，并保持该体位，指导患者保持平静的呼吸，以保证交叉韧带图像能够清晰显示，采用脚先进，将整个检查时间控制在15 min之内。检查仪器：西门子3.0Tskyra 磁共振，应用膝关节线圈，进行冠状位、矢状位、横断位等常规性扫描。扫描序列及参数为：矢状位T1W-TSE序列TR581 ms、TE20 ms，矩阵320×512矢状位T2W-TSE序列TR3257 ms、TE100 ms，矩阵286×400；矢状位T2W-FFE序列TR410～420 ms、TE12 ms，矩 阵213×560；冠 状 位T2W-SPAIR序 列TR2849 ms、TE65 ms，矩阵220×640；横断位T2W-SPAIR序列TR2849 ms、TE90 ms，矩阵240×630；所有序列FOV160 mm，层厚3 mm，层间隔0.5 mm。

1.3 观察指标

①诊断结果，包括损伤诊断结果和核磁共振影像学特征。②膝关节损伤的核磁共振影像学特征。

1.4 数据统计分析

数据采用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

80例膝关节损伤患者中，31例骨折患者，其中包括20例胫骨平台骨折、5例股骨髁骨折、2例髌骨骨折、4例骨骺骨折。34例患者伴有骨挫伤，22例患者伴有半月板损伤，内、外侧半月板损伤分别有12例和10例。共有35条交叉韧带损伤，前、后交叉韧带分别有20条和7条，内侧副韧带损伤8条。伴有关节积液积血者有60例。

2.2 核磁共振影像学特征

半月板损伤：在损伤半月板内部，可发现裂隙状、线条状以及球状阴影，正常半月板的影像学特征为，三角形低信号。关节腔积液：有长T1、T2信号，呈不规则的片状结构，STI R为高信号。一少部分患者出现分层表现。骨质改变者，T1WI是低信号，T2WI是等信号或者高信号。软组织有凹陷表现，存在信号中断现象。韧带损伤：显示条状阴影，且边缘有增粗或者模糊现象，T1WI信号较低，T2WI 信号较高。

3 讨论

3.0T核磁共振技术在诸多疾病诊断中有广泛应用，多方位成像、分辨率高、辐射低、多参数等是其具体的优势，与CT、X线等常规性技术相比，判断具体损伤的准确性较高，应用在膝关节损伤的判定中，可得到比较理想的结果。

膝关节损伤后，经过MRI检查，可清晰显示骨折情况，影像学表现为，T1WI线状低信号，T2WI 线状高信号或者高低混合信号。膝关节损伤很容易导致骨挫伤发生，骨挫伤具体表现为组织水肿、渗血等，相对应的软皮质和骨质均正常[3]。正是由于骨挫伤的表现特征，因此应用CT、X线等检测方式诊断不容易发现异常表现，容易延误病情判断和治疗。核磁共振技术的应用，对组织的水肿、出血等表现具有敏感的反应，因此核磁共振是诊断骨挫伤最理想的手段。3.0T核磁共振技术的应用，可清楚显示轻微骨挫伤，诊断特异性较高。脉冲顺序以及不同参数的应用，可帮助核磁共振检查获得较高对比度的图像。防止胫骨过度前移和旋转，是前交叉韧带的主要作用，该韧带的存在可有效控制关节的屈伸，防止膝关节活动过程中出现侧向的活动。后交叉韧带短小、强韧、粗大，处于垂直位置，对固定关节、防止侧方活动具有重要的作用。诸多临床研究显示，如果前后韧带伴有损伤，则同时会伴有半月板的损伤，部分和完全撕裂是半月板损伤的两种类型。临床病例中，前、后交叉韧带损伤相比，前交叉韧带的损伤率较高。经核磁共振检查后，韧带损伤处的信号会有明显的变化，边缘结构有撕裂模糊样表现。对于临床新鲜膝关节韧带损伤，核磁共振诊断具有较高的敏感度，但是韧带损伤如果是陈旧性的，则核磁共振检查的灵敏性将会下降。分析其原因，是因为陈旧性的韧带损伤会有纤维瘢痕形成，进而影响诊断效果。临床研究显示，物理学方法的辅助，可有效提高韧带损伤诊断的准确度和有效性。在膝关节诸多损伤中，半月板的损伤是比较常见的，急性旋转外力是导致损伤发生的主要原因。半月板的存在，可有效缓冲外力的震荡作用，半月板损伤后会不断渗出液体，无法发挥应有的作用，进而导致肢体活动受限、疼痛等表现。核磁共振检查后，半月板损伤处T2WI会显示高信号影，以此可以判断具体损伤情况。

MRI技术的应用，可以清楚的观察到半月板和关节软骨的情况，虽然两者都属于软骨组织，但检查时MRI信号存在明显差异，常规矢状位以及冠状位SE序列T1WI、T2WI、T2WI、PDWI可以清楚的显示半月板的损伤情况，FSE序列检查半月板损伤时敏感度较低，因此该序列不推荐作为半月板损伤的诊断。刘晓晟等研究学者认为，应用不同场强的MRI对半月板撕裂伤进行检查，其诊断结果的准确性基本无差异。同时有学者说明，高场强机器对半月板损伤的检查效果较好，如果机器的场强较低，则应选择厚度合适的进行诊断检查。正常半月板组织，核磁共振影像显示为尖端向内、基底向外的均匀三角形低信号影。如果半月板出现撕裂和退变损伤时，半月板内会出现高信号影。核磁共振图像上，半月板退变和撕裂分为五个等级，0级：正常半月板。I级：表现为球形或者灶性椭圆高信号影，且不与半月板关节面接触。Ⅱ级、Ⅲ级：表现为线形的、水平的高信号影，一直延伸到关节面或者关节囊。Ⅳ级：局部显示弥漫性的高信号影，且绝大部分或全部的半月板消失，提示伴有严重的关节软骨破坏组织损伤，或者伴有严重的增生性骨关节病[4]。半月板内的高信号到达游离缘或关节面时，提示半月板有撕裂样损伤。斜行撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂、纵向撕裂是半月板撕裂的几种常见类型，其中斜行撕裂是最常见的类型。对于严重外伤的年轻患者，经常会出现桶柄状撕裂，相比于外侧半月板，在内侧半月板发生的概率是其三倍。如果出现桶柄状撕裂，MRI检查表现，半月板前(后)角增宽、双半月板前(后)角、矢状面上出现双后或者双前交叉韧带征等表现。对于半月板韧带撕裂，MRI有极高的诊断准确率。相关研究结果显示，3.0T MRI对外侧半月板诊断准确率为91.00%，对内侧半月板诊断准确率为95.00%，对内侧半月板撕裂的诊断敏感性为100.00%，诊断特异度为83.30%。对外侧半月板撕裂损伤，3.0T MRI诊断敏感度为66.70%，诊断特异度为97.60%，较外侧半月板撕裂，对内侧半月板撕裂有较高准确度的诊断，对可疑性内侧半月板撕裂损伤有较高的诊断价值。

当膝关节出现损伤时，通常会伴有韧带结构的损伤，膝关节结构的稳定性受到不良影响。股四头肌腱、胫腓侧副韧带、前后交叉韧带、髌韧带是膝关节周围常见的韧带组织，所有韧带组织均为弹性纤维组织，应用MRI任何序列进行检查，均呈现低信号表现。因为前交叉韧带的解剖位置比较特殊，因此出现损伤的概率是最高的，其次胫腓侧副韧带出现损伤的概率较高。在矢状面T1WI、T2WI以及T2序列中，交叉韧带的显示效果最佳。胫骨外旋，会更有利于前交叉韧带的显示，若想保证交叉韧带近端附着点的显示效果，横断面和冠状面的成像意义是比较大的。应用MRI T2WI序列对前交叉韧带进行检查时，若显示信号增高，则提示该韧带与胫骨的交角变小、前交叉韧带走向扭曲。当前交叉韧带完全断裂时，会有假瘤征、空虚征、韧带连续中断等表现，同时会伴有骨软骨折、胫骨前移距离大于7mm以及其他韧带撕裂的现象[5]。当前交叉韧带部分撕裂时，核磁共振虽然显示韧带内的信号增高，但是仍然可以见到完整且连续的纤维束，在其他序列中，仍然可以见到完整的前交叉韧带表现。与前交叉韧带相比，后交叉韧带粗且短，且与骨组织有密切的附着关系，因此当膝关节受到损伤时，很少会损伤到后交叉韧带，除非损伤的严重程度较高。如果后交叉韧带出现完全性撕裂，则有残余韧带退缩扭曲、韧带连续性中断等表现，经MRI检查，如果显示后交叉韧带部分纤维连续性中断，但其余韧带的完整性和连续性较好时，则说明韧带为部分撕裂症状。对前交叉韧带撕裂进行检查时，要注意容易出现假阴性和假阳性的表现，要综合多断面的检查，进而提升诊断准确率和有效性。虽然有些研究学者认为，对膝关节损伤进行诊断时与应用磁场强度的高低无关系，但是磁场强度高的仪器可提高辨率，诊断完全性前交叉韧带撕裂时，3.0T MRI的敏感度可达到100%，特异性高达97.90%，可以更加有效的观察其解剖结构组织。本次研究结果发现，80例膝关节损伤患者中，31例骨折患者，其中包括20例胫骨平台骨折、5例股骨髁骨折、2例髌骨骨折、4例骨骺骨折。34例患者伴有骨挫伤，22例患者伴有半月板损伤，内、外侧半月板损伤分别有12例和10例。共有35条交叉韧带损伤，前、后交叉韧带分别有20条和7条，内侧副韧带损伤8条。伴有关节积液积血者有60例。半月板损伤、关节腔积液、骨质改变者、韧带损伤均有比较明显的影像学特征表现。

综上所述，3.0T核磁共振技术的干预，可提高对膝关节损伤的诊断效果，同时可有效判断损伤具体类型以及病理改变特征，可为治疗方案的制定提供有价值的依据。