胃肠吻合口影像学研究进展

覃 慧，谢柳平，石海燕（通讯作者）

（柳州市中医医院放射科导管室 广西 柳州 545001）

引言

在医学技术发展过程中，胃肠吻合技术受到了广泛重视，有助于简化手术流程，促进消化系统外科手术工作的合理实施，为患者提供高质量的医疗服务。传统胃肠吻合技术近年来取得的良好进展，但吻合口炎症、局部撕裂、吻合张力问题等不可忽视[1]，胃肠道术后常见的并发症有急性出血、梗阻和吻合口瘘等，正视胃肠道手术后的并发症并严密跟踪观察非常重要。因此，术后应用影像技术动态观察胃内造影情况，了解胃蠕动有无减弱或无蠕动，胃内造影剂有无明显残留或渗漏等得到消化外科医师极度重视。胃肠吻合口的影像改变及跟踪反馈帮助患者术后治疗并促进恢复，任重道远。本文，对目前应用于胃肠吻合口的各项影像设备进行综述，进一步探讨其优缺点、联合应用及应用前景。

1 普通DR

许多基层医院没有昂贵专用的数字胃肠机，仅配有DR设备。普通DR只能盲拍。在肠梗阻检出率方面，DR能清晰地观察肠管位置及形态是否固定、肠管的扩张程度、肠梗阻程度、肠管内的气液平面长度及数量等情况。普通DR进行食道双对比造影检查的影像质量效果较满意，与数字胃肠机相比，食管造影发现病变的几率相差不大[2]。普通DR具有良好可操作性，患者射线接触时间相对少，安全性高的优势，但普通DR设备只能拍片，不能动态观察，应用于胃肠吻合口的检查不具备优势。

2 超声检查

胃壁的厚度、层次、回声，胃蠕动情况，胃腔的大小、位置、内容、排空情况，周围比邻脏器情况等，超声下均能较清晰的观察，对病灶黏膜下层、肌层的侵犯超声更敏感[3]。胃内病变使用均匀回声增强型造影剂进行胃肠造影超声检查，影像清晰度可达98.97%，但胃储留检出率0.73%、胃蠕动功能不良检出率0.73%[4]。超声诊断技术能发现少量游离气体及异常包块，可对穿孔位置进行有效定位[5]。胃肠超声充盈法，可观察到胃壁厚度变化、胃壁有无凹陷、是否存在异物、造影剂是否能够顺利通过患者肠胃等等[6]。

3 CT

传统CT检查难以对特殊结构的胃肠道病灶进行清晰地显示，而改良胃肠低张多层螺旋CT扫描三维重建术可有效通过图像特征对病变原因、程度、类型、不同病灶的大小、位置、侵染情况等进行分辨，并能多角度对患者胃肠道情况进行观察，直观地显示患者病灶情况且效果较好，显著减少诊断遗漏[7]。

4 磁共振

胃有其自身生理特性，不停蠕动，而MR扫描时长、空间分辨率低，在描过程中易受到胃肠蠕动、呼吸运动和周围器管搏动的影响而产生运动伪影，导至图像模糊，质量较差。过去，由于胃肠MR检查受到较多干扰因素的影响，发展缓慢。近年，由于MR快速扫描序列和呼吸门控技术的发展，以及梯度场强性能和线圈技术的提高，其图像信噪和空间分辨率显著提高，又可多参数成象，提供了丰富的诊断信息，无辐射，安全可靠，软组织分辨率高，能动态观察胃蠕动状态，可反映胃动力、胃解剖结构、胃排空、胃容受性舒张及胃运动的异常，定量评估胃排空时间、胃容积、胃顺应性等，得出准确的胃动力检测结果[8]。

5 纤维胃镜

临床相关胃肠疾病，纤维胃镜对其发挥着重要作用。其属于微创技术，可以及时、准确、有效的治疗，具有成本低、创伤小、疗效佳等特点，能直观、准确的探査到消化系统内部结构，明确病灶情况，能配合相应的器械、药物进行治疗，还能钳取组织进行病理检验，发挥疾病诊断作用[9]。

6 数字胃肠机

传统的胃肠机的高清晰度摄像管采用真空设计，初期使用可获得很好的图像层次，但摄像管的清晰度会随着真空度的下降而下降。检查时，患者能否控制呼吸运动，配合屏气等的影响，导致曝光次数多、辐射剂量大、胃肠道蠕动伪影多，图像欠清晰，病变(尤其是微小病变)显示不清，或因胃肠道造影“激惹”征象而无法显示病变[10]，图像后期处理及保存亦受限。

数字胃肠机改良了传统胃肠机的功能，还具有DR平板探测器X线摄影的功能，可动态观察胃肠蠕动功能、内腔和黏膜皱裝、形态和功能，记录其是否发生改变，还可对常规造影中所重叠影像进行削减，从而提高影像质量，采集的图像通过数字化处理后会更加的清晰，进一步增加了明确诊断的概率。其图像存储和传输功能方便随访、复查及调阅。

7 动态DR

普通DR只能拍片，动态DR集合拍片、造影、胃肠、透视等多种功能，大幅提高诊断效率，避免漏诊、误诊。在临床应用中，动态DR的视频保存回放功能在进行胃肠道钡餐检查和钡剂灌肠时须应用透视，可观察胃肠道形态及胃肠道的蠕动与排空。其可视化造影功能可以通过钡剂，对消化道进行造影，察看其与周围组织之间的关系。动态DR在可视化条件下定位并进行点片是其核心优势，抓拍时把握到影像的瞬间，输出静态影像，患者接受的辐射减少，一个幅面成像看全一个正常成年人的全消化，且影像清晰，减少了观察时间[11]。

8 DSA

在对比设备数据后，我们发现，数字胃肠和DSA机器两者除在计算机、视频数字器、显示器、曝光、摄像等先进技术上相似外，在病变显示率及图像存储和传输方面均相似。而DSA应用到上消化道造影检查中较全数字胃肠造影机有设备优势，比如采用数字化平板探测器，视野更大，分辨率更高，透视和采集可达到14bit灰阶分辨率，具备更多种输入格式，采集速度最快达30幅/秒，更多视野转换以及可跟踪旋转功能，更多角度多方位观察病变，亦可动态观察病灶，曝光时间更短、不受胃肠道蠕动影响等。我们偿试应用DSA进行了60例胃肠吻合口口服钡剂造影，完全达到诊断要求，满足临床观察、诊断及治疗需要[12]。

8 讨论

普通DR设备只能拍片，不能动态观察，应用于胃肠吻合口的检查不具备优势。螺旋CT增强扫描和胃肠超声造影均具有诊断率高、方便、创伤小或无创伤的特点，超声下能较清晰的观察微小病灶，对黏膜下层、肌层的侵犯超声更敏感，对腹壁肥厚的患者检查效果欠佳，而螺旋CT增强扫描应用于较大病灶。磁共振成像在评估胃肠道方面较其他成像方法具备优势：较高空间分辨力，不使用含碘对比剂、无辐射损伤和高软组织分辨力等。磁共振电影成像技术、快速重复图像的采集，可消除蠕动及呼吸产生的伪影，已应用于心脏功能评估。气钡低张双重对比造影，组织脏器轮廓可清楚完整地显示出来，还能动态观察胃肠道蠕动及胃排空，清晰的显示胃黏膜连续性及黏膜皱襞的变化，但射线暴露、黏膜早期轻微病变及微小病灶是短板，邻近组织器官的变化显示模糊。纤维胃镜在黏膜性病变的显示更是优于上消化道造影检查。动态DR大范围的床体旋转、球管及探测器随床面水平移动、球管支持的拍摄角度等，满足多体位摄影要求，且图像显示清晰，携美全数字胃肠造影机。DSA应用于胃肠吻合口的检查，能满足临床观察、诊断及治疗需要，不足之处在于床体不能大范围旋转，调整体位耗时长。

胃肠吻合口的影像改变及跟踪反馈，国内普遍使用数字胃肠造影机。数字化成像技术的兴起，平板技术的运用，使放射学进入了一个崭新的时代。或因为DSA机器价格高，更多使用于血管方面的造影检查及治疗，亦有用于食道的检查及支架介入治疗以及DSA引导下经皮胃造瘘术的临床应用报道，很少使用于胃肠吻合口的造影检查。但因临床需要，亦有部分上消化道的检查及治疗应用到DSA。熟悉高精设备优势，优化组合运用，提高上消化道造影检查的质量，方可满足临床需要。