奥美拉唑肠溶胶囊致全身水肿1例

支晓慧，王晓刚

(1.临沂市精神卫生中心临床药学室，山东 临沂 276000；2.山东医学高等专科学校附属医院内科，山东 临沂 276000)

1 临床资料

患者，女，64岁，因反复上腹部疼痛不适3月余，于2020年5月10日门诊就诊。查体：生命体征正常，心电图、上腹部B超、CT检查无异常。行胃镜检查示胃窦：黏膜红白相间，以红色为主，可见斑片状出血点。十二指肠球及球后：球部可见斑点状充血水肿，球后黏膜未见异常，诊断：①慢性非萎缩性胃炎；②十二指肠球炎。胃幽门螺旋杆菌检查示阴性。门诊医嘱予奥美拉唑肠溶胶囊[华东医药(西安)博华制药有限公司，批号：M191102]，20 mg，bid，胶体果胶铋胶囊200 mg，tid，口服，作为本次治疗方案。服药次日，患者发现眼睑浮肿，未予重视，继续服药，第3天发现面部、四肢、全身水肿，其中脸部最为严重，无瘙痒、按压无触痛感，考虑为奥美拉唑所致，患者自行停药。第4天门诊咨询，患者既往无药物及食物过敏史，未同时服用其他药物。门诊医生考虑为奥美拉唑的不良反应，嘱停该药。咨询临床药师，经查阅说明书和相关文献，奥美拉唑肠溶胶囊说明书中仅提及血管性水肿及外周水肿，胶体果胶铋胶囊说明书中未提及关于水肿的不良反应，文献中未见奥美拉唑、胶体果胶铋致全身水肿的报道，仅有奥美拉唑几例特发部位水肿的报道。临床药师建议停用奥美拉唑，如继续该治疗方案，建议改为兰索拉唑 30 mg，qd，口服，余用药不变。患者换药第2天眼睑部、脸部水肿明显减轻，换药第4天全身水肿情况明显好转，基本消失，患者连服1个月至疗程结束未再发生不良反应。

2 讨论

该患者否认既往药物食物过敏史，采用奥美拉唑和果胶铋胶囊治疗后出现全身水肿症状，停用奥美拉唑胶囊，继续服用胶体果胶铋胶囊，第6日患者全身水肿症状基本消失，排除了合并用药导致水肿的可能，笔者认为患者全身水肿很可能是由奥美拉唑造成的。

根据奥美拉唑相关药品说明书，外周水肿为偶见，血管性水肿为罕见不良反应。笔者检索PubMed、中国知网及万方数据库截至2020年3月收录的文献，未见奥美拉唑能引起全身水肿相关的不良反应报道。仅有李运泉[1]报道的奥美拉唑致特发性水肿3例，汪庆富[2]报道的复方奥美拉唑致红斑及神经性水肿 1例，Baldassarre等[3]报道对一名患有胃食管反流的婴儿使用质子泵抑制剂奥美拉唑和埃索美拉唑后，观察到呼吸窘迫伴喘息的发作，伴有面部水肿，停用质子泵抑制剂后，症状明显缓解。查阅最新关于奥美拉唑不良反应的分析报告[4-6]，统计和分析我国近3年公开报道的由于PPI所致ADR文献资料，未见奥美拉唑致全身水肿的报道，本例实属罕见。

奥美拉唑的不良反应多见皮疹、头痛、腹泻、恶心、腹痛、胃胀气及便秘等，全身水肿实属罕见。研究认为奥美拉唑分子结构中的苯荓咪唑环含甲氧基，泮托拉唑的苯荓咪唑环含二氟甲氧基，所以它们之间存在交叉过敏反应现象，而兰索拉唑和雷贝拉唑在吡啶环分别含有三氟甲氧基和甲氧丙氧基，这可能是奥美拉唑和兰索拉唑与雷贝拉唑之间不存在交叉过敏反应现象的原因[7]。因此当患者使用奥美拉唑产生过敏反应时不宜再用奥美拉唑、泮托拉唑，临床药师建议用兰索拉唑替代奥美拉唑继续治疗，换药治疗后患者全身水肿症状逐渐好转，但其具体机制尚不明确。

本例提示，奥美拉唑导致的过敏反应可以全身水肿为主要表现。患者服用含奥美拉唑药物后出现上述症状，应及时停药并采取措施，根据治疗需要可考虑应用兰索拉唑或雷贝拉唑进行替代治疗，避免导致严重后果。