浅析公办村卫生所建账管理

纪桂宝（福建三明尤溪县台溪乡卫生院）

公办村卫生所建账管理，是基层医疗卫生机构医疗改革“七统一”管理的核心。只有完成公办村卫生所财务管理，才能保障其他统一管理有所依托。公办村卫生所建账管理既有优点又有缺点，具体分析如下：

■ 公办村卫生所建账管理的可取之处

（一）“七统一”管理实现的前提条件

“七统一”是指财务、人事、药品和耗材、业务、绩效、信息及养老保障等七方面统一。财务统一是七统一的核心内容，也是实现七统一的前提条件。县总医院成立会计核算中心，负责卫生院和社区服务中心以及200 多家公办村所的账务核算，统一制度管理，统一标准核算，统一资金拨付，统一控制管理。七统一的各个方面目标实现都需要财务统一来落实，公办村卫生所建账对实现“七统一”管理尤为重要。

（二）整合医疗资源，便民利民

公办村卫生所进行一体化管理，开通医保报销，为基层民众就医带来巨大实惠，极大节约就医成本，实现小病不出村的基本就医需求。同时，由卫生院和社区服务中心对公办村卫生所乡医实行聘任制管理，优胜劣汰，整合医疗资源，整治过去民办诊所不良竞争问题。整合医疗资源和开通医保报销，必然涉及医保基金和业务等结算。财务核算为公办村卫生所顺利使用医保基金，开展医疗业务提供保障，使基层民众在家门口就医报销的愿望得以实现。

（三）独立核算，权益清晰

对公办村卫生所进行建账管理，独立核算，权益清晰，方便管理。县域内200 多家公办村卫生所，全部通过“福建亿能达—医院综合运营管理平台”，与卫生院和社区服务中心用一样的会计科目，以乡镇为单位，建立卫生院和村所平行两套账，对外可合并形成一套账的核算方式，按15 家卫生院和社区服务中心，分乡镇对所属公办村所通过科目辅助账，形成一个乡镇一套村所账统一核算。最终生成以乡镇为单位，包含所有公办村卫生所的资产负债表和收入费用表。

对公办村卫生所的人员工资统一核算，及时了解医改对乡医收入影响成效；对公办村卫生所的医疗业务进行核算，方便了解各个村卫生所室的医疗服务能力以及全县村级医疗服务总体水平；对公办村卫生所的资产，主要是村所药品进行统一核算，管理村所药品库的进销存情况，通过计算药占比等指标，为改革各类措施提供数据支撑。独立核算，收入和费用，资产与负债数据完整，权益清晰。

（四）使用信息化管理系统平台

为了顺应改革发展需要，县总医院和软件公司合作，开发“福建亿能达—医院综合运营管理平台”，把县、乡、村三级账务全部纳入一个平台系统，实现对外一套账管理，目前形成财政预算和财政决算汇总合并，由原来卫生院和社区服务中心以及县医院16 家单位和财政对接工作，合并一家对接。另外，“福建亿能达—医院综合运营管理平台”包含了除财务管理外的固定资产管理、人事管理、绩效管理等多方面、多维度数据管理。为公办村卫生所建账管理的实现提供基础保障。

■ 公办村卫生所建账管理的不足之处

（一）没有独立银行开户，资金依附卫生院账户管理

公办村卫生所没有在金融机构开设独立银行账户，医疗业务收入资金并入当地卫生院和社区服务中心的银行账户管理。乡村医生对医疗业务收入没有自主支配权，收入并入卫生院和社区银行账户，医务性支出由卫生院和社区服务中心统一核算，按月按比例直接拨付到乡村医生个人账户。公共卫生补助以及其他相关经费直接支付到乡村医生个人账户，由卫生院和社区服务中心的账套统一核算。导致公办村卫生所独立建账，却没有独立的银行账户管理机构资金以及收支入账不完全的问题存在。

（二）资产管理不够规范

公办村卫生所的资产分为固定资产和药品资产两方面，两方面资产在管理上都存在以下缺陷。

1.固定资产管理不够规范

公办村卫生所账上未对固定资产进行核算管理，由卫生院和社区采购的电脑等办公设备，入账在卫生院和社区账上，乡村医生领取使用，卫生院和社区行使管理权，乡村医生拥有使用和保管权。资源整合前的乡村医生自有财产以及村委会提供的财产，均做备查账管理，每年盘点药品库存时，同步进行固定资产盘点，形成备查账材料，导致公办村卫生所账面上没有固定资产相关数据。

2.药品管理不够规范

在医疗资源整合、成立公办村卫生所时，对乡村医生原有药品进行盘点，在卫生院和社区服务中心账目上挂账处理。借方：库存药品，贷方：其他应付款/乡医药品库存款。公办村卫生所成立后，药品由卫生院统一采购，统一入库，乡村医生对药品有使用权和保管权。

卫生院和社区的村所药品管理人员根据乡村医生上报的药品需求，进行药品集中采购，并完成药品管理系统入库工作。在年终药品盘点工作中，发现药品实物库存和账面余额存在较大差距，出现较大盘盈盘亏问题。究其根本原因在于乡村医生利用管理漏洞，私自进药或挪用卫生院和社区服务中心的药品进行私自销售。针对盘点中出现的盘盈盘亏问题，一般处理是增减挂账的应付药品款。当应付药品冲减到负数时，要求乡村医生把盘亏的药品款交回。因对药品管理缺乏严密和严格的制度与措施，导致盘盈盘亏现象屡禁不止。

（三）公办村卫生所报表不够严谨

由于乡村医生对医疗自费上缴卫生院和社区服务中心不及时；公办村卫生所对药品大肆采购，超出自身单月业务能力范围，按月结算的医保基金不足扣付药品款；加之在公办村卫生所未实施建账管理时，卫生院和社区服务中心把公办村卫生所的所有业务并入自身账上核算，在公办村所开始建账时，通过其他应收款科目在两套账上，内部过渡到村卫生所室的账上；以及固定资产未入账核算等，基于以上几点原因导致资产负债表部分公办村卫生所的部分月份，货币资金、其他应收款、甚至是流动资产、资产总额等科目出现负值。

■ 公办村卫生所建账管理的改进措施

（一）开设独立银行账户，资金独立管理

公办村卫生所自身有营业执照，符合开户条件，可以到所属乡镇银行开立基本户。把属于公办村卫生所的所有资金收支纳入基本户进行统一管理。收入应包含医疗收入，公共卫生补助收入，以及其他村卫生所室相关收入；支出包含人员费用支出（含医疗和公共卫生工资）、办公费用等。开设属于公办村卫生所自己的独立银行账户，解决收入支出不完全入账核算问题，形成独立建账，资金独立管理模式。

（二）加强对公办村卫生所的资产管理

1.完善固定资产管理

协调资产所属各方，按资产类别把公办村卫生所的固定资产纳入公办卫生所室的账套管理，同时和软件公司沟通，建立属于公办村卫生所适合自己的固定资产管理系统，解决过去备查账管理数据易丢失问题，规范固定资产管理，完善公办村卫生所账务核算。

2.完善药品资产管理

完善公办村卫生所的药品管理应制定公办村卫生所药品管理制度，并严格执行。一是控制公办村卫生所月药品采购量，药品采购量应按月销售额的比例进行采购，既能节约保管成本，又能解决资金被大量占用，货币资金出现负数的问题；二是制定药品盘盈盘亏在合理范围内的认可数量，对于超标准数量的公办村卫生所进行严肃处理，严格药品管控，杜绝乡村医生私自进药、卖药问题，完善公办村卫生所“七统一”管理。

（三）完整核算业务活动，完善财务报表

把公办村卫生所的所有业务活动完整地纳入村所账套，按照《基层医疗卫生机构会计制度》统一管理，统一核算，改变之前只纳入医疗业务收支的现象。督促乡村医生把医疗业务的自费部分及时缴存到卫生院和社区服务中心的银行账户；完善固定资产管理；加强对药品的管控等；多种措施，多管齐下，改善公办村卫生所资产负债表负数的问题。

■ 总结

综上所述，公办村卫生所建账管理优缺点均有。优点主要体现在利用信息化技术，进行制度创新、便捷一体化管理，提高工作效率、完善七统一管理，推进基层医疗改革进程；问题主要出现在建账细节之处，需要进一步加强完善；通过一系列制度和举措，让公办村卫生所实现真正意义上的“独立”，推动基层医疗卫生机构医疗改革新进程。