MRI-DWI信号值鉴别诊断肝脏实性良恶性肿瘤的效能评价

葛明亮 张静 吴元华 朱宁 邓生德 王玉涛* 张建 朱玉兆

肝脏恶性肿瘤是常见的消化系统肿瘤，可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。原发性肝癌主要由肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌，其中肝细胞肝癌占比90%［1］。继发性肝癌指转移性肝癌，主要来源于胃肠道。肝脏良性实性肿瘤主要包括肝血管瘤、腺瘤及肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）等，其中肝脏海绵状血管瘤比较常见。目前，肝脏良恶性实性肿瘤的术前影像诊断主要依靠常规序列T1WI、T2WI及增强的强化方式进行。MRI-DWI是无创功能成像，无需造影剂即可反应出病灶内本身的生理结构信息，其客观定量指标信号值（SI）在某些肿瘤的鉴别诊断及预后等方面具有重要的指导意义。本研究主要探讨MRI-DWI的信号值鉴别诊断肝脏实性良恶肿瘤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年6月至2019年12月于宁波大学医学院附属医院医学影像科行MRI检查发现的肝占位患者66例。其中，肝恶性病变37例（28例肝细胞肝癌、2例胆管细胞癌、7例转移瘤），均经病理证实；肝脏实性良性肿瘤29例（1例FNH、1例血管平滑肌脂肪瘤、27例血管瘤），1例FNH和1例血管平滑肌脂肪瘤经病理证实，27例血管瘤由临床随访6～12个月及典型影像（T1WI低T2WI高，增强后成结节样渐进行强化）综合诊断。（1）纳入标准：①患者均为初诊，且均行MRI-DWI序列检查；②恶性占位均经穿刺病理诊断或大体病理确诊。（2）排除标准：①非初诊初治者；②磁共振造影剂过敏者；③DWI图像质量差，或病灶太小（最长径＜1 cm）不能进行准确勾画靶区者。

1.2 MRI-DWI序列扫描 使用1.5 T磁共振机器（GE Signa HDxt1.5T），所有患者在MRI-DWI扫描前均空腹4～6 h，扫描范围为膈顶至肾脏下缘，扫描参数：b值800 s/mm2，FOV 40 cm×40 cm，层数为24，层厚8 mm，层间距1 mm。将所有患者的图像按照时间次序从PACES存储系统中调阅出，由同1名资深影像科医生参照多个常规序列在DWIb=800图像上勾画出肿瘤最大实性层面作为感兴趣区域（region of interest，ROI），并获得感兴趣区域内平均信号值。

1.3 统计学方法 采用R software 3.6.0软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，不符合正态分布以［M（P25，P75）］表示，采用wilcoxon秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。若资料组间差异有统计学意义，则进一步绘制受试者工作特征曲线（ROC）进行效能评价。

2 结果

29例肝脏良性肿瘤（主要为血管瘤）及37例肝脏恶性肿瘤在MRI-DWI图像上均为高信号。肝脏实性良性肿瘤的信号值为79～517，中位数值为165，平均（205.6±105.12）。肝脏恶性肿瘤的信号值为25～430，中位数值为163，平均为（180.6±91.24）。实性良恶性肿瘤信号值之间的差异无统计学意义（H=0.48，P=0.4894）。典型层面图像，见图1。

3 讨论

MRI是检出肝脏病变的最精确的局部成像手段，尤其是小转移灶。目前，肝脏肿瘤的术前影像诊断主要依靠常规序列（T1WI、T2WI）及增强强化方式综合判断，病灶的强化方式尤为重要，不同肿瘤的强化方式不同，而且合并严重肾功能不全及造影剂过敏的患者，增强应用会受到限制，给术前诊断带来一定困难。DWI是MRI无创功能成像，无需造影剂即可揭示活体组织内生理信息。DWI的定量指标ADC值在肝脏占位性病变中的研究已较为广泛，由于ADC值易于受测量方法、b值选择、MRI的不同系统、组织的灌注及硬件配置的不一致、感兴趣区域的选择等外在因素的影响，所以研究结果会不一致［2-4］。MR-DWI信号值的测量，简单、客观、直接，相较于ADC值不易受外界因素影响，已有文献报道SI在直肠癌化疗后的疗效预测、胰腺癌的诊断及预后中具有重要意义［5-7］，进一步说明DWI的可视化手段在肿瘤的相关领域有重要价值。本文初步探讨DWI的定量指标信号值鉴别诊断肝脏实性良恶性病变的效能，为提高临床诊断率提供帮助。

本研究29例肝脏实性良性肿瘤的信号值平均为（205.6±105.12），高于肝脏恶性肿瘤的平均信号值（180.6±91.24），但是两者之间信号差异无明显统计学意义（P＞0.05），说明肝脏恶性肿瘤与良性肿瘤在MRIDWI图像上的信号值有一定的重叠，尚未发现MRIDWI的信号值对两者的鉴别很好的诊断效能。理论上，病灶恶性程度越高，则细胞密度越致密，病灶内水分子弥散越受限，在DWI图像上的信号越高。但本研究显示良性病灶信号值有高于恶性病灶的趋势，并且两者之间未见明显统计学差异，可能与以下几个因素有关：①受本院临床条件限制，样本量不够大；②本研究肝脏恶性肿瘤组内没有进一步细化肿瘤类型，部分肿瘤为转移瘤，其来源于肺、乳腺及胃肠等各种类型肿瘤，肿瘤内部成分不一，可能病灶黏液变、囊变等，会影响内部水分子受限程度，最终在DWI图像上表现出信号减弱，有待下一步细分肿瘤病理类型并扩大样本量进行深入研究。

综上所述，目前尚未发现MRI-DWI的信号值对肝脏良恶性肿瘤进行鉴别诊断的效能。