髋膝关节置换术后手术部位感染的危险因素与预防措施分析

罗 颖

(辽宁省铁岭市健康产业集团铁煤总医院重症医学科，辽宁 调兵山 112700)

近年来，全膝关节置换术(TKA)得到了快速发展和完善，给众多的膝关节恶性病变患者带来了希望，TKA可以对患者的疼痛症状进行有效的缓解，帮助患者重建膝关节功能，改善患者的临床预后，但是随着TKA手术在临床中的广泛使用，手术后的相关并发症发生率也呈现为上升趋势，而术后手术部位感染正是TKA 手术后最为严重，且最高发的一种并发症[1]。TKA术后的手术部位感染大部分是早期浅部感染，但如果感染后得不到及时有效的控制，会造成病原菌的大量繁殖，并且通过血源性途径慢慢侵袭患者的膝关节假体位置，引发新的严重性感染病灶，严重影响到假体的存留与患者的术后康复，若感染持续进展甚至可能会对置换术后的关节功能造成灾难性的损伤，因此，找到TKA术后手术部位发生感染的危险因素，并提前采取针对性的感染预防措施，降低术后感染的发生风险，是促进患者术后康复的关键[2]。基于此，本文研究分析了髋膝关节置换术后手术部位感染的危险因素，并提出了对应的预防措施，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选入2018年12月-2019年12月这一期间内，于我院行髋膝关节置换术术后手术部位发生感染的患者30例，分析其临床资料，总结引发手术部位感染的危险因素，并制定感染预防措施，患者中有男性19例，女性11例，年龄最小为35岁，年龄最大为85岁，平均年龄值为(58.24±6.72)岁，当中13例行全髋置换手术，11例行全膝置换手术，6例行人工股骨头置换手术；其中5例合并类风湿性关节炎，7例合并其他慢性感染疾病；5例合并糖尿病，6例合并高血压，3例合并心脏病，4合并恶性肿瘤；此研究由我院伦理会审批后开展，且所有入组者均已知晓本次研究内容。

2 方法：总结分析所有患者的基本信息资料，项目主要包括性别、年龄、基础病症、疾病诊断情况、具体的激素药物使用史、手术方式以及术后引流管放置时间，相关可划分为手术前、手术中以及手术后相关，整合分析抗菌素预防使用的时间与感染因素，得出引发感染的高危险因素，对TKA手术与术后发生感染相关的影响因素进行阐述，分析围术期内采用不同抗菌素治疗的疗效，为围术期的预防用抗菌素合理用药提供更为科学的依据。

3 指标观察：分析髋膝关节置换术后手术部位发生感染的危险因素。

5 结果

5.1 术后感染发生部位：对30例术后手术部位发生感染者进行切口分泌物细菌培养，结果得出10例为金黄色葡萄球菌感染，7例为铜绿假单胞菌感染，8例为白色念珠菌，4例为表皮葡萄球菌感染，1例细菌未培养成功；其中有15例患者经过伤口分泌物检测后显示，感染致病菌与层流手术间空气培养所得结果相同；9例患者同时合并泌尿系感染，5例患者同时合并下呼吸道医院感染。

5.2 术后手术部位感染的危险因素分析：分析结果显示，30例感染患者当中，11例存在原发慢性病症未治愈，占比36.67%，8例为非甾体类抗感染药物、激素与免疫抑制剂使时间过长，占比为26.67%；4例因未定期维修、检测层流设备，致术中空气污染引发感染，占比为13.33%，4例因术后伤口未充分引流，占比为13.33%，3例因术后合并发生其他部位医院感染，占比为10.00%。

讨 论

无论是髋膝关节炎还是髋膝关节疼痛都是临床中非常多见的疾病类型，近年来，随着现代医学科技的不断发展与进步，关节置换手术在临床中得到广泛运用，已经发展成为各类髋膝关节疾病疾病治疗的首方案，但是关节置换手术也存在一定风险，如手术后容易引发并发症，对患者的术后造成不良影响。髋膝关节置换术后其手术部位发生感染是该手术最常见也是最为严重的一种并发症，感染发生不仅会增加患者的身心痛苦，影响到手术治疗的效果，同时还给骨科医护工作人员造成了极大的治疗难度。在本次研究中发现原发慢性疾病未治愈；非甾体类抗感染药物、激素以及免疫抑制剂使用时间过长；未定期检测、维修层流设备，导致术中空气受到污染；伤口引流不到位；术后合并其他部位感染等均是引发髋膝关节置换术术后手术部位感染的危险因素，于是我院针对上述危险因素制定了以下预防措施。

1 术前准备预防措施：髋膝关节置换手术前对患者的身体情况进行严格的检查，如果患者伴随或是有潜在性的感染疾病或者慢性性疾病，必须采取对应的治疗措施，确保患者自身的原发性疾病不会对手术造成影响后方可手术；例如对于合并糖尿病的患者，入院之后，先依据患者的具体情况为其制定科学的糖尿病饮食方案，对患者的血糖指标进行严密监测，对其围术期的血糖水平进行严格的控制，确保其手术之前的空腹血糖水平维持在(7.1±1.2)mmol/L，此时才能开展手术；手术当天清晨取75%的乙醇对患者的皮肤进行1次消毒，并使用1次性的无菌裤将患者肢体包裹住[3]。

2 强化手术室的感染控制管理：(1)将手术室内的人员流动控制在最低，且定期对相关的净化设备开展全面的检测与消毒，确保手术室内的空气质量良好。(2)对于参与手术的相关人员必须严格执行无菌操作的所有规程，在手术起始时，手术肢体必须使用1次性的手术贴膜加以保护，确保医护人员的手不与患者的手术伤口、术者的手套以及相关的手术器械有直接性的接触。(3)构建完善的手术器械质量管控制度,要求相关人员在术前，必须对需要使用到所有手术器械进行强化高压灭菌，避免临时对器械进行浸泡消毒，以防消毒灭菌不够彻底。如果患者同时开展双侧关节置换手术，中间必须进行1次手术器械更换，骨科的器械关节相对较多，而且齿槽部多为凹凸不平状，非常容易累积下血迹、组织或者是有机物，因此要使用酶剂持结浸泡1-2分钟之后，再将其冲洗干净，以此确保器械得到彻底的灭菌消毒。(4)手术过程中为预防感染的发生，止血带在充气之前的0.5小时要进行1次抗菌药物消毒，如果手术的时间增加，那么手术中也必须增加1次抗菌药物使用[4]。

3 术后感染预防措施：(1)将全部病区统一设定为单人间或者是双人间，并将感染者与非感染者全部分开，监护室与病床必须使用消毒液以及床具消毒器进行全面消毒，并粘贴上是否消毒的标识。(2)确保患者术后的伤口得到充分的引流，使其负压吸引装置保持密闭，完全不漏气，负压装置所处位置必须始终处于切口水平之下，每天对负压吸引装置进行更换1次，随时进行装备检查，以免负压引流置管出现打折、脱落以及堵塞等情况；护理人员须密切观察患者的负压引流液颜色与引流量，并进行详细的准确记录；进行引流液倒取时，要使用止血钳夹紧引流管的近端，负压引流装置和关节腔之间必须完全密闭，以免关节腔和外界的空气相通或者是发生引流液倒流情况，所有操作必须严格执行无菌操作，术后24小时之内将患者引流管拔除。(3)强化基础护理，降低其他部位感染的发生率，由于髋膝关节置换术患者术后需要长时间卧床休息，活动量较少，呼吸道内的痰液咳出难度较大，极容易引发坠积性肺炎，因此，手术后让患者持续6小时平卧后，应适当将其床头抬高或者帮助患者取半坐卧体位，提醒患者要主动咳嗽、咯痰，如果痰黏，咳出难度大可以多饮水，或者轻拍其背部，也可以使用雾化吸入方案帮助患者进行呼吸道清理，确保其呼吸道通畅，以免发生呼吸道感染。(4)手术后尽量不要为患者置留导尿管，手术前3天应训练患者在床上进行小便，以免手术后，因为卧位不习惯增加尿潴留的发生风险，致使插尿管发生感染。(5)依据患者在手术部位上的不同，为其进行针对性的切口皮肤护理，如果患者的髋关节置换术切口位于后侧，应该注意大小便的污染[5]。

综上所述，在本次研究选入的30例髋膝关节置换术后手术部位感染的患者，部分患者合并有类风湿性关节炎、骨关节炎以及股骨头无菌坏死，部分患者有非甾体类药物长时间服用史，一些患者甚至存在激素、免疫抑制剂药物长期服用史，而这些因素都在很大程度上提升了患者术后手术部位发生感染的风险，对此，针对要行髋膝关节置换术的患者，手术前必须严格进行筛查，及时排除可能引发术后感染的危险因素，降低术后感染风险；此外，层流设备检测、维修以及消毒不到位，难以发挥原有的感染预防效果，患者伤口未能充分引流，手术后其他部位发生医院感染等均是引发术后手术部位感染的危险因素，因此，临床必须针对上述危险因素，严格执行针对性感染预防措施，对抗菌药物进行合理使用，以有效预防髋膝关节置换术后手术部位感染的发生。