在老年髋部骨折患者护理中的应用精细化护理对疼痛VAS评分的影响

王文涛 李春峰

( 1 内蒙古自治区人民医院保健所 ， 内蒙古 呼和浩特 010010 ； 2 呼和浩特市卫健委 )

随老龄化不断发展，老年患者身体多个器官功能均处于下降趋势，免疫力和防御力较差，稍有外力即能引发骨折，而以髋部骨折最为常见。相比较其他骨折部位，髋部骨折疼痛更为剧烈，对护理需求亦是更为严格。以往临床护理多重视疾病护理，忽视人性化服务，对疼痛关注度极低，从而导致术后机体难以忍受疼痛，影响治疗效果[1]。精细化护理是将患者当做护理主体，通过强化护理人员服务意识，继而提升患者满意度的一种新型看护方式。本院对33例髋部遭受骨折的老年患者运用精细化护理，并将护理成果与对照组进行比对，下面就护理过程报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2017年11月-2018年11月时间段本院接诊的66例髋部遭受骨折的老年患者进行研究。纳入标准：签署知情书；无认知障碍；通过临床多项诊断确诊为髋部骨折。排除标准：伴有血液系统疾病；心肾等器官严重病变；遵医行为较差；近期行抗病毒治疗者。以分别抽样法将其分成对照组(n=33)和观察组(n=33)，对照组男有20例，女为13例；年龄区间60-79岁，均龄(68.4±1.2)岁；观察组男为19例，女有14例；年龄在61-78岁之间，均龄(70.2±0.3)岁。对2组患者组间基线资料进行独立样本检测比较，P>0.05，存在比较价值。

2 方法：对照组以常规护理为主。就诊后给予患者疾病教育，讲述骨折致病因素与手术方法，以此打消患者心理疑虑；严密观察患者生命体征，阐明术后恢复事项，并指导其尽早运动，促进身体康复[2]。观察组采取精细化护理。(1)术前精细化干预：全面掌握患者病况、精神状态、临床表现等，同时了解心肝肾等器官功能是否处于正常状态，为手术过程中有可能发生的一切不良问题做好防治准备，备好相关抢救物品与工具，保证手术有序开展。(2)心理干预：大量研究报告证明，髋部骨折后，老年患者大都存有抑郁、不安、惧怕等消极心理，对术后效果极为担心，这一心理在一定程度上会延缓手术进程，进而致使手术效果降低。基于此，护理人员需重视与患者交谈和沟通，时刻注意其心理动态，与其构建友好的护患关系，采取耐心、亲切的态度告知患者手术流程、手术室环境及术后并发症，以便预先做好应对措施。同时鼓励家属多关爱患者，予以患者情感支持，从根本上提升对手术的自信，削弱消极情绪，提高依从性，确保手术效果[3]。(3)饮食干预：饮食精细化护理是保证患者身体正常能量所需、加快骨折部位愈合的主要干预方式，护理人员需合理安排患者日常饮食，鼓励其进食高纤维与高维生素食品，为身体供应必要营养。术后当天予以患者流食，1-2天可给予促消化、清淡食物，后续逐渐过渡为普通饮食。(4)卧床干预：卧床静养期间，指导患者取平卧位，患侧肢体尽可能外展，向健侧翻身；加强病房巡视，观察患者是否存在因体位受限而引发血液瘀滞的现象，若存在下肢静脉血栓等并发症应立即向医生反馈并及时处理。(5)功能锻炼：术后1-4天可指导患者行功能康复锻炼，卧床时实施股四头肌功能训练，帮助其身体恢复，后续结合康复状况，开展平衡训练[4]。

3 观察指标：(1)比较2组疼痛评分及心理状况。采取VAS模拟量表对2组疼痛状况实施评估，分值10分，得分越低者疼痛程度越低；同时应用SAS、SDS测量表评估患者焦虑、抑郁等负性心理，实行10分制，分值越低心理状态越好。(2)对2组满意度与并发症实施评比。以院内自制满意度量表评价护理后2组满意度，采取百分制评价原则，分为满意80-100分、基本满意60-80分和不满意60分以下3项内容，总满意度=满意度+基本满意度。记录2组术后压疮、下肢深静脉血栓等并发症情况[5]。

5 结果

5.1 2组疼痛评分及SDS、SAS评分比较：观察组SDS(3.58±1.14)分、SAS(3.12±1.28)分及VAS(4.25±1.07)分较对照组(6.28±1.58)分、(6.87±1.14)分及(8.08±1.19)分降低效果更具差异性，t1=7.9608，t2=12.5679，t3=13.7484，存有统计学差异，P<0.05.

5.2 2组满意度评比：研究结果表明，观察组十分满意、满意与较满意及不满意分别15例、10例、7例、1例，总满意度达96.97%，对照组十分满意、满意与较满意及不满意分别12例、8例、7例、6例，总满意度达81.82%，相比较对照组，观察组总满意度提升效果显著，x2=3.9952，具统计学意义，P<0.05.

5.3 2组并发症对比：干预后，观察组压疮1例、下肢静脉血栓0例，对照组压疮3例、下肢静脉血栓4例，观察组并发症3.03%，相比于对照组降低幅度21.21%更为显著，x2=5.1207，具统计学差异，P<0.05.

讨 论

髋部骨折可影响老年患者日常生活，降低其自护能力，据报道，高于80岁髋部遭受骨折者实施保守诊治时1年内死亡率高达50%以上。近几年，随医学技术与医疗服务不断发展，髋部骨折诊治方式发生了较大转变，手术成为了主要诊治方式，可缩短卧床时间，降低压疮及下肢深静脉血栓，并且亦能促进骨折早期愈合，但手术有创性特征使得临床必须在治疗过程中给予患者积极护理干预，以确保手术效果[6]。本次研究中，观察组疼痛VAS评分与SAS、SDS评分较对照组显著降低，P<0.05，提示髋部骨折患者行精细化护理可改善其负性情绪，减轻躯体疼痛，提升依从性，促使骨折早日愈合。精细化护理属于目前临床常用于术后护理的新型干预模式，结合先进的康复理念开展护理干预，从不同阶段对患者实施护理，最大限度满足其护理需求，搭建良好护患关系。同时于髋部骨折护理中引进精细化护理，可增强护理人员护理意识，树立主动服务、积极帮助的护理原则，尽可能消除一切隐患，降低不良因素影响，最大限度保证患者生命健康。本研究结果显示，观察组压疮等并发症较对照组明显较少，证明精细化护理可实时监测患者所有动态，能够减少手术及术后可能发生的风险，有助于患者更好康复。此外，通过精细化护理，有效降低了护患纠纷，提升患者对护理服务的满意度，有利于医院护理综合水平提高[7]。

综上所述，老年髋部骨折采用精细化护理效果良好，可减轻躯体疼痛，降低并发症，且能促进满意度提升，临床应用价值高。