老年髋部骨折临床治疗探讨

李国德

(贺州市中医医院，广西 贺州 542800 )

老年患者在年龄上较大，身体功能逐步退化，器官系统逐渐丧失作用，因此老年人常常会有各个系统的慢性疾病。老年髋部骨折是指65岁以上人群出现粗隆间骨折以及股骨颈骨折的情况。我国社会老龄化趋势明显，在2015年时我国老年人口达到了2亿，占据总体人口数量约计14%，在2019年人口统计中老年人口则上升到2.5亿，占整体人口量18%左右[1]。在这样的背景下，我国老年疾病的发生人数也在不断提升，老年髋部骨折对于老年人口的生活质量有不利影响，据此，本文详细描述老年髋部骨折流行病学以及疾病特征，并对4种不同治疗方式进行了阐述，最后分析了不同治疗方法在应用中的优缺点，论述如下。

1 老年髋部骨折概述

1.1 流行病学：研究表明，随着年龄达到60岁后出现髋部骨折概率会更大，男性出现骨折的概率较女性而言会略大。人群年龄在70-89岁的区间，发生髋部骨折的现象最为广泛。在年龄达到90后的人群中，出现髋部骨折的现象反而下降，不过这是因为90岁人口数量明显减少。男女发病的比例为1:2.2左右，女性更为多见，出现这样的情况有很多因素，首先女性骨质疏松发生率较男性更高，同时程度更重；其次是老年女性髋部肌肉较老年男性的力量性更弱，所以走路时稳定性更差；再次则是我国男性较女性寿命更短。根据分类不同也会有一定区别，颈部骨折中的女性更多，胫骨粗隆部骨折则是男性更多，原因可能是：女性和男性相比，骨盆更加的宽大，且会对髋内翻；女性比男性的平均寿命更长；女性在体力活动上更少；发生骨质疏松的年龄相对更早，女性比男性股骨颈骨密度下降更为明显；女性雌激素水平以及绝经对此也产生了影响。老年髋部骨折具有多种原因，可以根据身体内外进行分析，内因自然是骨质疏松，外因则是各种意外的情况发生。综合而言，具体原因为：老年人成骨的活动性减少；老年人消化功能出现减退，对于钙的吸收量减少；甲状旁腺激素出现水平上升的情况；血降钙素在水平上出现下降的情况；老年人的活动减少，阳光照射相对更少；女性达到年龄后会出现绝经的情况，由此导致雌激素分泌减少。老年人出现最多的意外情况是摔倒，是由于神经系统老化、肌肉骨骼的保护性下降、身体协调、平衡能力退化，以此导致了老年人易摔跤，更易因摔跤骨折[2]。

1.2 疾病临床特征：根据相关研究表明，我国老年髋部骨折患者中，伴随有其他内科疾病的患者达到了75%左右，尤以心脑血管最为普遍，其次是糖尿病以及呼吸系统。老年患者在发病或患病后，活动受到限制，长期卧床是常见现象，但也易出现各类并发症。常见并发症并有伤口感染、压疮、肺栓塞、贫血等，并发症严重影响了老年骨折患者治疗的效果，同时使患者心理健康问题加重。在以往进行老年各项疾病治疗中，往往采取保守治疗，因为患者基础疾病众多，且手术的风险较大、耐受性低等。但在现阶段，国内外临床治疗中均认为手术治疗能够使患者疼痛减轻，卧床时间减少，能够避免并发症，早期下地活动恢复，可以有效提高患者的治疗效果以及生活质量。

2 老年髋部骨折的治疗

2.1 关节置换术：关节置换术是指对关节进行更换来达到修复患者关节的目的。具体操作为，在麻醉以后，使患者保持仰卧位，并将髋部垫高，在髋关节外侧行15cm切口，对肌群进行逐层的分离，之后将髓关节关节囊切开，保护筋膜，复位大小转子后使用钢丝固定住。股骨颈从小转子上方的截骨后取出，根据患者具体的身体状况，放置髋臼或者假体臼杯，于股骨近端使用髓腔锉进行扩髓，在按照患者骨折的实际情况进行合适的假体安装，最后进行切口冲洗和缝合。谭小飞[3]等人采用人工髋关节置换手术对老年髋部骨折进行治疗，使用置换手术的观察组患者在治疗后髋关节功能优良率达到了94.62%(53/56)，术中不良反应发生率仅有7.14%(4/56)，使患者的髋关节功能得到有效提升，同时并发症明显减少。

2.2 PFNA内固定术：PFNA是指股骨近端缝内针，是手术治疗方法，方法使用流程为：患者行全身麻醉后，使其呈俯卧位。在患者股骨大转子顶部性4cm切口，并用导针扩髓。之后将PFNA螺钉放置进患者骨髓扩张位置，并对PENA螺钉角度及位置进行适当的调整。此后应用工作套筒等手术器械进行患者骨髓部位PFNA螺钉的固定处理。对于患者骨折部位进行内固定的治疗处理之后，要使用C型臂X线机进行骨折部位固定情况的检查，并且适用生理盐水对手术创面进行清洗，最后进行切口的逐层缝合。陈恳[4]使用PEAN内固定术进行了老年髋部骨折患者的治疗研究，观察组患者在术后并发症上仅有9.52%(4/42)，Sanders则达到了90.48%(38/42)，说明患者在应用PEAN内固定术的情况下，能够保证治疗效果，同时减少并发症。

2.3 滑动钉固定术：滑动钉固定术是指具有加压和滑动2种功能，使近端骨折块能够相互靠拢、压缩，进而保持稳定，股骨粗隆间骨折早期活动及负重更为便利。具体操作为：在患者行全身麻醉后于髋部外侧进行长度8-15cm的切口逐层切开，直至暴露出大粗隆，在大粗隆下的2cm处作为进针点，进而选择135°导向向将导针放置其内，进而使导针能够准确定位在股骨颈中央，在完成扩孔攻丝治好后将适用长度鹅头钉放置期内，之后进行动力髋螺钉钢板的安装，使用远端螺钉进行固定。完成固定后对伤口进行生理盐水冲洗，最后逐层进行缝合。在华荣[5]等人研究中明确，采取加压滑动额头钉固定手术，对于患者功能恢复有着良好作用，并发症发生情况仅为2%(1/50),对于老年不稳定性股骨粗隆间骨折患者的治疗有一定优势。

2.4 锁定板固定术：锁定板固定术是一种固定支撑作用明显的固定手术，在股骨粗隆间骨折患者中应用较为广泛。其手术流程一般为：在完成持续性硬膜外麻醉以后，使患者呈仰卧位，在股骨大粗隆的部位进行纵向切口的切开，切口长度约计8cm，骨膜得到一定程度的剥离后能够使骨折残端充分暴露，使用常规方法对骨折处进行复位以后，选择长度合适的锁定钢板，导向器导引使导针准确定位，C型臂机透视辅助下使用锁钉进行固定，并与透视辅助下将伤口缝合。在王大伟[6]等人的研究中明确，老年不稳定股骨粗隆骨折患者进行锁定板固定手术治疗，结果表明疗效良好，能够有效保证患者的治疗效果。

3 老年髋关节治疗方法优选：尽管技术发展中，都想有技术实施简单、造价成本低廉、技术实施效果高质量、高产量的完美技术，但往往无法达成了这一目标，多数技术在应用过程中都会有其本身的限制，或者说在某一情况下，某一方案是完美的。老年髋部骨折便是基于这一条件，只有保证技术实施的合理性，才能保证患者的治疗效果如预期[7]。随着近年来技术的发展加快，技术的迭代也更为迅速，运用于手术治疗中的各项设施都有了新的发展。本文基于上述4种不同治疗方法，分析治疗方法应用的缺陷与优势，以此为治疗方法的优选提供借鉴。滑动钉固定术在应用中对于老年患者髋关节负重有提前的作用，并保证活动的安全性，一定程度上能够使患者术后生活能够尽早得到恢复，进而使患者因长期卧床治疗可能引起的并发症减少。但这一方式在应用中会将钢板设置在负重线的外侧，会导致螺钉受剪切力过大，如果是股骨粗隆粉碎骨折，会因内侧骨皮质缺损，导致压力无法经过股骨距进行传输，螺钉对切割股骨头风险增加，螺钉退钉情况极容易发生。在王大伟等人的研究中的1例并发症便是此类情况，对于患者的髋关节固定影响较大，需要后续再行治疗。关节置换在骨折治疗中应用广泛，尤其是其他治疗无效、病变的关节，在应用中能够有效使关节疼痛得到缓解或完全消失，同时保证关节的功能性。不过在内科系统存在一定问题的患者中，使用关节置换手术可能使脏器负担增大，于手术前需要有充分准备。此外，感染情况也要有心理预设，后期出现感染情况会严重影响到关节使用以及患者正常生活。PFNA方法的优势在于操作简便、创伤面积小等，同时能够预防退钉、旋转等问题，在应用中的优势明显，除了定位精确度要求较高以外，几乎没有明显的治疗劣势，治疗成本也相对较大。

4 结束语：综上所述，在进行老年髋部骨折的治疗过程中，选择PFNA的治疗方式在效果上更为明显，能够保证治疗效果、降低治疗风险。但在实际应用中，也要考虑到实际情况，合理的采取治疗方式。