改良版综合消肿疗法治疗乳腺癌相关淋巴水肿的效果观察

李 芹，石 帆

（山东第一医科大学附属肿瘤医院，山东济南，250117）

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤类型，对患者及家属的躯体心理健康和生活质量带来严重影响［1］。随着医疗技术水平的进步，以及靶向药物、免疫治疗等新药物新技术的使用，我国乳腺癌患者的生存时间延长，五年生存率超过70%，发达地区可达90%［2］。越来越多的乳腺癌患者将保持长期带瘤生存状态，但由乳腺癌导致的上肢淋巴水肿情况非常常见，相关研究［3-4］报道，由乳腺癌导致的上肢淋巴水肿发生率约20%～40%。发生上肢淋巴水肿的患者往往从自觉患肢沉重、肿胀开始，逐渐发展为患肢臂围增粗、皮肤纤维化甚至出现感染等。目前淋巴水肿尚不能治愈，手术是治疗非淋巴水肿的首选方法，同时推荐使用综合消肿治疗。综合消肿治疗是国际上应用最广、疗效最好的保守治疗方法，包括皮肤护理、手法淋巴引流、压力装置的使用。医院自2017年引进综合消肿治疗并进行改良，实施效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年11月就诊于山东第一医科大学附属肿瘤医院的门诊及住院乳腺癌患者60例，均符合纳入排除标准。纳入标准：病理诊断为乳腺癌；乳腺癌改良根治术或保乳根治术后；出现淋巴水肿，且根据分期标准判定为中、重度淋巴水肿者；未发生肿瘤复发或转移；无合并其他组织器官恶性肿瘤或其他严重心脑肾疾病；患者及其家属知情同意，自愿参加。排除标准：仅行单纯乳腺切除或行前哨淋巴活检未见肿瘤淋巴转移；近3个月内发生过上肢静脉血栓者；意识不清及其他影响交流沟通者。

1.2 方法

纳入研究的60例患者均由医院淋巴水肿专科小组成员进行综合消肿治疗。干预前实施者均已通过淋巴水肿师统一培训并考核合格。具体治疗方法如下：①皮肤护理：皮肤护理是CDT治疗中最重要的环节之一，能有效预防皮肤淋巴管炎或者蜂窝组织炎症，改善上皮角化，粗糙和纤维化。指导患者注意皮肤清洁，可使用外用药防止皮肤感染，缓解纤维化和角化程度。临床常用制剂为赛肤润液体敷料。手法引流前涂抹相应的乳膏可以使手法淋巴引流更加顺畅，增加患者舒适度，并防止皮肤干燥，缓解长期绷带压力治疗引起的瘙痒等不适。②手法引流：2次/d，1次持续20～30 min（缠、松绷带/戴、脱袖套前后）。先激活区域淋巴结（面颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟）；按照先躯干后肢体、先健侧后患侧的顺序，沿引流区域的淋巴走向作按摩；对于纤维化或肿胀明显的部位可先进行揉压，使局部软化后再行引流。③弹性压力包扎：在患侧上肢用弹力绷带自远心端向近心端梯度包扎，形成由远心端向近心端的压力梯度，弹力绷带每月更换1次，包扎后配合每日佩戴弹力袖套。每天弹力绷带和弹力袖套的佩戴时间为16 h。④功能锻炼：科室自行设计乳腺癌术后康复操，每周至少锻炼3～5次，每次10～20 min，动作轻柔，循序渐进，配合呼吸。出院时指导患者关注医院淋巴水肿微信公众号，学习康复操及其他康复知识，患者也可在家跟随视频进行功能锻炼。

1.3 观察指标

分别在治疗前、治疗后2周、治疗后4周进行效果评价，包括上肢周径测量及量表评估。若为双侧乳腺癌的患者，其周径取双侧周径平均值。①上肢皮肤硬化程度评分量表：参照舒晴等［5］对乳腺癌相关淋巴水肿患者的评估方法，采用改良Rodnan皮肤评分（mRSS）标准选择患侧中指指背、患侧手背、患侧前臂前面、患侧上臂前面4个部位，每个部位根据皮肤硬化程度以0～3分进行评分，分值越高表明皮肤硬化程度越严重。②乳腺癌淋巴水肿症状指数量表（BCLE-SEI）：包括症状评分和困扰度评分两部分，共56个条目，每个条目根据患者自身感受在0～4分进行赋值，分别代表“没有”至“非常严重”，得分越高表明淋巴水肿症状及困扰程度越严重［6］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患肢周径

在干预前、干预后2周、干预后4周测量60例患者患侧上肢臂围，以掌横纹处为起点，间隔10 cm测量直至腋窝处，具体见表1。除掌横纹处周径变化差异无统计学意义外，患侧上肢其他部位周径缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患侧上肢臂围（±s）cm

F P掌横纹处掌横纹上10 cm掌横纹上20 cm掌横纹上30 cm掌横纹上40 cm干预前16.72±2.31 23.35±4.33 27.64±4.52 31.25±3.45 33.78±2.38干预后2周16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31干预后4周16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 16.72±2.31 6.134 17.658 19.176 16.762 26.873 1.45 0.036＜0.001＜0.001 0.165

2.2 量表得分情况

干预4周后，患者mRSSs和BCLE-SEI均较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 干预前后量表得分情况（±s）分

与干预前比较，*P＜0.05；干预4周与干预2周相比，#P＜0.05。

干预4周后3.16±0.48*#42.26±5.63*#改良Rodnan皮肤评分乳腺癌淋巴水肿症状指数量表干预前6.34±1.31 78.65±15.33干预2周后5.05±0.87*56.34±7.35*

3 讨论

乳腺癌相关淋巴水肿目前尚不可治愈，临床上以预防及康复管理为主。目前综合消肿疗法应用较广，医院自2017年引进该治疗方法并加以改良后，在缓解乳腺癌患者上肢淋巴水肿中取得良好效果。在乳腺癌相关淋巴水肿的评估方法上，目前尚未有金标准，临床中以测量臂围为主，简单便捷。但对皮下成分缺乏评估，因此，建议有条件的患者可以配合B超检查评估淋巴水肿改善效果。本研究采用的量表可以评估患者的症状体验，主观感受等，也是有效的效果评估方法之一。本研究结果显示，除掌横纹处周径外，患侧上肢其他部位周径较干预前缩小，且干预4周后，患者mRSSs和BCLE-SEI均较干预前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良版综合消肿疗法对乳腺癌相关上肢淋巴水肿治疗效果良好，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。