关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床效果分析

孙书明

(辽宁省沈阳市法库县中心医院骨外科，辽宁 法库 110499 )

膝关节半月板损伤是指由外伤、退行性病变、炎性疾患等原因导致的半月板破损病症，其临床症状表现为膝关节疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍等[1]。手术治疗是临床治疗该疾病的常用方式，传统的手术方式为将关节切开将半月板完全切除，对患者损伤较大，恢复慢，且易导致膝关节负荷传导紊乱，发生膝关节早衰，不利于患者预后。关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤，通过影像帮助确认半月板损伤类型，确认手术方式，并在关节镜下完成，降低手术的创伤及治疗的盲目性[2]。鉴于此，本研究将探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤患者的临床效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2019年10月于我院收治的93例膝关节半月板损伤患者，其中男46例，女47例；年龄29-55岁，平均年龄(42.37±3.68)岁；BMI指数19-23kg/m2，平均BMI指数(21.29±0.34)kg/m2；半月板损伤部位：左侧39例，右侧41例，双侧13例。纳入标准：均经X线检查确诊为半月板损伤，符合关节镜微创手术指征；患者均知情本研究，且签署相关知情同意书。排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；凝血功能异常者；合并传染性疾病者；精神异常者。本研究经我院医学伦理委员会批准(2018年(109号)审)。

2 方法：(1)手术方法。均行关节镜微创手术治疗，行硬膜外阻滞麻醉后，采用止血带与固定挡板将其患肢固定，止血带使用时间每次不超过90分钟，压力为60-80kPa，进行常规消毒，准备手术；取患者前内和前外侧，将关节镜镜头及辅助探查机器置入，进行全面探查，根据半月板损伤部位、程度以及形状等，确认手术方式，采用半月板成形、切除破损部位或进行对破损部位缝合。①半月板成形，半月板水平、放射或斜形撕裂损伤，进行半月板成形术，采用蓝钳咬除修整游离缘成生理弧度，对患处周围碎片进行负压吸引；②半月板缝合，半月板桶柄样、纵行、小斜行等撕裂损伤，进行半月板缝合术，缝合前使用刨刀将患处部分增生、充血滑膜进行清理，采用自内向外、自外向内及全内Fast-Fix缝合，对裂缘两侧进行新鲜化处理，将其密切对合；③半月板切除，半月板严重撕裂且就诊较晚，已经导致半月板纤维变性萎缩，对无保留价值的半月板行切除术，采用蓝钳咬除碎裂的半月板，同时使用刨刀将碎片及时负压吸引。(2)术后处理。术后患者易出现关节面渗血的情况，于患者关节腔放置负压引流，术后24小时后拔除；采用弹力绷带将缝合处加压包扎；术后1-5天内予以患者抗生素治疗，10-14天可拆线；术后第2天指导患者进行股四头肌舒缩、直腿抬高、膝、踝关节伸屈等锻炼，1周后可下床，扶拐辅助练习行走，6-8周可进行适度体育运动。

3 评价指标：(1)采用美国纽约特种外科医院制定的评分标准(HSS)[3]评估患者治疗前、随访3个月后膝关节功能，量表包括膝关疼痛、肌张力、屈伸程度、活动度等方面，总分为100分，分值越高则膝关节功能越好。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者治疗前、随访1个月后疼痛水平，分值为0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高则表示疼痛情况越严重。

5 结果

5.1 临床疗效：随访3个月后，显效患者69例，有效患者19例，无效患者5例，总有效率为94.62%。

5.2 膝关节功能与疼痛评分：随访3个月患者HSS、VAS评分均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者HSS、VAS评分对比分)

讨 论

半月板损伤是临床膝关节常见的损伤之一，主要与年龄、外力创伤等因素有关，随着年龄的逐渐增加，半月板脆性增加，且弹性降低，而外力创伤多发生于年轻爱好运动者，易发生膝关节内外翻、过伸、过屈、旋转等，均可导致膝关节半月板损伤。如不及时治疗，严重者可出现跛行或屈伸功能障碍，或引发感染、血管损伤、滑膜炎、神经损伤等并发症，严重影响患者的生活健康。

本研究结果显示，临床治疗总有效率为94.62%；随访3个月患者HSS、VAS评分均优于治疗前，表明膝关节半月板损伤患者应用关节镜微创手术治疗效果确切。分析原因在于，关节镜微创术是临床治疗中常用的治疗方案，尤其针对难以确诊的病例，可采用关节镜技术，将镜头与探查机械通过微创置入患者患处，对半月板损伤部位、程度、性状等全面探查，从而提升半月板损伤诊断的准确性[5]。传统半月板手术需要将关节内结构完全暴露后再行手术，创伤较大，且术后恢复慢，易导致膝关节负荷传导紊乱，发生膝关节早衰。而关节镜微创手术符合现代临床快速康复的理念，整个治疗与手术过程无需切开患者关节，利用微创条件可完成各项操作，即在患者患处选取2个0.5cm的小切口，建立人工通道，将关节镜操作镜头及手术器械置入人工通道中，在外界影像全程监控与指引下完成手术，其手术创伤较小，更加有利于患者术后恢复[6]。同时，术后加强对患者管理工作，采用弹力绷带、抗生素等治疗方式，可降低感染发生率，同时辅助科学的运动锻炼方式，有利于患者膝关节功能恢复。与传统半月板手术相比，关节镜微创手术具有切口小、手术创伤小、感染风险低、患者术后恢复更快等优点，故关节镜微创手术具有较高应用价值，值得临床推广应用。

综上所述，膝关节半月板损伤患者应用关节镜微创手术治疗效果显著，可有效改善患者关节活动度，缓解疼痛。