基本公共卫生资源配置均衡性分析——以东莞市为例

文/黎亮欣 许家惠 刘钰曦* 雷光和

2009年全面深化医改提出了基本公共卫生服务均等化方案。2016年10月，习近平总书记出席全国卫生与健康大会时强调，要把人民健康放在优先发展的战略位置，让全体人民公平享有。国务院总理李克强强调，要以公平可及和群众受益为目标把医改推向纵深[1]。

本文探讨的“均衡配置”是通过合理配置有限资源，使居民在享有基本公共卫生资源的数量上处于大致均等的状态。

东莞市位于经济发达的珠三角地区，但仍存在着医疗卫生资源的投入不足、卫生资源配置不均衡等问题。本文用泰尔指数法分析2016年至2018年东莞市基本公共卫生服务的卫生资源分配的差异及其公平程度，为优化卫生资源配置政策制定提供科学依据。

一、资料来源与方法

（一）资料来源

本文的数据来源于东莞市2016年至2018年的统计年鉴，以及东莞市各个街道、镇政府和东莞市各个街道、镇卫生健康局网站等，部分数据是依据东莞市人民政府相关条目计算、整理可得。

（二）评价方法

1.泰尔指数

本文主要采用泰尔指数法，从区域内、区域间及总体上对东莞市基本公共卫生资源的区域均衡性进行量化测算，并对测算的结果进行讨论。泰尔指数取值区间在0～1之间，指数数值越大，表明发展不均衡程度较大或差异程度较大，反之则说明发展不均衡程度小或差异程度小[2]。本文运用Excel2016实现了数据的录入、测算和分析。

2.区域划分

参考《东莞市人民政府行政区划》，东莞市共有4个街道和28个镇，其中，莞城街道、东城街道、南城街道、万江街道和虎门镇对东莞的发展有巨大的影响，因此，本文对东莞市四个街道和一个镇进行泰尔指数分析[3]。

表1 2016-2018年东莞市街道（镇）基本公共卫生资源配置

二、结果分析

（一）东莞市基本公共卫生资源分布情况

2018年末，全市医疗机构共2681家，其中三级甲等医院6家，基层医疗机构有门诊部、诊所、医务室、卫生站、社区卫生服务机构等2576家。全市卫生技术人员5.43万人，医疗机构实有病床3.11万张。全市门诊量达7031.65万人次，比上年增长3.5%；住院量达103.77万人次，增长5.0%[4]。

（二）东莞市各街道（镇）间以及总体泰尔指数

在2016年到2018年间，东莞市基本公共卫生资源配置的总体泰尔指数的数值在0.05～0.40之间，而且泰尔指数总体向零趋近。在这些指标中，基层医疗机构卫技人员、专业公共卫生机构卫技人员和政府卫生支出泰尔指数相对最高的都是东城街道。虽然虎门镇的人均GDP在东莞市内是最高的，但其专业公共卫生机构卫技人员的泰尔指数却相对较低。

三、东莞市公共卫生事业发展的滞后性分析

（一）东莞市经济发展迅速，但政府卫生支出占比仍旧较少

医疗卫生服务受地区经济发展的影响。如果一个区域的经济发展先进与否，这对当地公共卫生服务有较大的影响，如果一个地区的经济较为落后，公共卫生服务水平也较低[5]。

但经济发展带来了许多发展中的不平衡的问题。2016到2018年，东莞市的GDP分别为6937亿、7582亿、8278亿；但东莞市财政在医疗卫生方面的支出分别为4.5亿、5.1亿和6亿，表明东莞市的卫生事业的发展并没有与经济发展相同步，医疗、民生保障等社会公共服务总量不足，政府缺乏对基本公共卫生服务的财政投入不足。此外，根据2018年的数据对比，副中心城区的虎门镇人均GDP排名第一，是中心城区东城街道的1.06倍，但东城街道的卫生支出是虎门镇的2倍以上，这表明，东莞市内各区政府卫生支出配置均衡性较差。

政府作为公共产品的提供者，应充分发挥卫生资源配置的主导作用，继续加大卫生资源的总体投入，鼓励支持社会资本进入医疗卫生服务领域，通过多元办医增加卫生服务资源，缓解供需失衡，满足人民群众多元化、多层次的卫生服务需求，确保基本公共卫生服务的顺利运行。

（二）对医疗卫生服务机构监管不到位

政府卫生部门的一项重要职责是对医疗机构的医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告实施有效监督。目前，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，近年来虽然有一定的扭转，但力度不够。一些地方由于执法不力、监管不严，非法行医、非法医疗广告、非法采供血、医疗机构出租、承包科室、医疗废物污染环境、制售假冒伪劣食品、化妆品等问题屡禁不止，屡打不绝；置公众健康于不顾，严重损害群众利益的“黑诊所”仍然存在，一些黑诊所没有诊所标识，更没有医疗机构许可证，没有消毒设备和医疗器械，“医生”完全不具备独立坐诊的水平；医疗器械、药品市场的管理混乱，有的药品进货渠道不明、质量不可靠；诊疗中没有任何消毒过程，但墙上却挂满锦旗，上面写着“治病救人”等。目前，各级卫生部门都没有对医院进行专门的监管，也缺少管理医疗服务的人才。

（三）卫生资源配置结构不够合理，地区间差距较大

分析结果显示：2016年至2018年，东莞市基本公共卫生资源配置总泰尔指数的数值为0.05～0.40，且泰尔指数总体趋近于零。在东城街道，基层医疗机构卫技人员、专业公共卫生机构卫技人员和政府卫生支出泰尔指数相对较高，但虎门镇的人均GDP在东莞市内是最高的，但其专业公共卫生机构卫技人员的泰尔指数却相对较低。

城市副中心区域内差异是影响东莞市基本公共卫生资源均衡性配置的主要因素。东莞市政府应重点关注区域内卫生规划，同时重视区域间专业公共卫生机构的卫生技术人员合理分配，提高卫生资源利用效率和居民卫生服务的可及性；重视公共卫生人才培养与引进，改革人事薪酬制度，在保证创收的同时提高奖金福利待遇，减少人才的流失。另一方面，大力促进区域内各区县经济的平衡发展，从更深层次上缩小区域内部资源差距，提高医疗卫生服务质量。