基于智谋理论的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用

史淑敏 万 丽

南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院产科，江苏南京 210006

目前，临床对于妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）尚无特效治疗方法，通常以控制血糖水平为主，降低不良妊娠结局风险[1]。研究显示，GDM患者对疾病认知较差，疾病感知低下，不良情绪重，血糖控制情况欠佳，预后不佳[2]。疾病感知是指在个体受到疾病或健康威胁时对疾病的评价，是疾病过程中一种重要的认知结构[3]。因此，为GDM 患者采取合理的护理干预，对提高疾病感知，改善妊娠结局尤为必要。常规护理干预仅通过护理人员的健康宣教、发放手册等方式提高GDM 患者认知，患者自主性较差，疾病感知仍较低，血糖控制不佳[4]。智谋是指个体独立完成日常事务或从外界获得帮助的能力，可显著提高个体处理应激事件的能力[5]。研究指出，基于智谋理论的护理干预可改善癌症患者负面情绪，提高疾病认知，促进良性预后[6]。因此，结合智谋理论的优势，或可将其应用于GDM 患者的护理干预中，提高整体获益。但目前尚未见相关研究，具体应用价值尚不明确。基于此，本研究主要探讨分析基于智谋理论的护理干预在GDM 患者中的应用效果。现将结果报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2019 年1 月至2020 年1 月南京市第一医院收治的100 例GDM 患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各50 例，全部患者及其家属对本研究内容知情同意。对照组年龄21～40 岁，平均（31.51±1.32）岁；分娩孕龄32～40 周，平均（36.43±1.41）周；初产妇32 例，经产妇18 例；教育背景：初中及以下8 例，高中/中专15 例，大专及以上27 例。观察组年龄21～40 岁，平均（27.56±1.34）岁；分娩孕龄37～39 周，平均（37.54±0.45）周；初产妇30 例，经产妇20 例；教育背景：初中及以下10 例，高中/中专20 例，大专及以上20 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究实施获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①GDM 符合相关诊断标准[7]，且经糖筛查试验确诊；②单胎妊娠；③患者意识水平正常，可配合研究。排除标准：①既往有先兆流产史、先兆早产史；②有前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓等；③伴有听力、视力等障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预，内容包括：①常规血糖监测，7 次/d，包括三餐前30 min、三餐后2 h 和夜间血糖。②日常监测患者基本情况，预防并发症；监测胎儿生长速度及发育情况。③合理饮食，在确保患者及胎儿的合理营养摄入的同时，稳定血糖在正常范围。④合理安排患者的餐次，少食多餐、定时定量进餐。⑤合理运动，可选择一种低至中等强度的有氧运动。⑥护理人员对患者进行常规健康宣教、常规心理疏导。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，实施基于智谋理论的护理干预。内容包括（1）建立护理小组。组长由护士长担任，组员包括1 名专科护士、3 名责任护士。依据智谋理论，与患者需求结合，制订干预方案，邀请5 名护理学专家评议修订干预方案，并拟定最终干预方案。（2）实施时间及频率。每周五下午2∶00-3∶00，进行讲授，45 min/次，1 次/周，共进行8 周。讲授完毕后，再进行约20 min 的答疑环节。（3）干预方案的具体内容。①第1 次个人智谋：为患者介绍GDM 的发病机制、诱因等情况，并讲解常见并发症和预防措施；评估患者的心理情况，指导患者自行控制情绪。社会智谋：指导患者调整、应对人际、社会关系等；指导患者及其家属掌握合理饮食的方法。②第2 次个人智谋：评估患者可能出现的问题，如血糖控制不佳、低血糖等，并予以指导；提醒患者控制米饭、馒头等主食进食量，尽量不食用升糖指数高的水果。社会智谋：告知患者可在对治疗方案、运动方案等情况不清楚、不确定时，及时求助护士、医生，利用护士、医生等正式援助获得专业指导。③第3～4 次个人智谋：倾听患者诉说内心痛苦，指导患者进行正性自我暗示；适时利用情景模式引导患者回忆以前美好经历，促使患者积极努力。社会智谋：指导患者利用家属、朋友及病友等非正式援助获得居家生活和身心健康指导；帮助患者建立对抗疾病的希望，鼓励患者接受自我。④第5～6 次个人智谋：以讨论、讲解为主要干预形式，为患者提供医疗信息支持，熟练运用医疗技巧；播放GDM 日常管理视频，鼓励患者主动表达自己的感受和苦恼；引导患者探讨自我认知和行为重塑。社会智谋：指导患者利用简单、直接等沟通技巧，可及时、准确获取与疾病、治疗等相关的信息；加强家属培训，叮嘱家属鼓励、支持患者，多与患者分享日常生活中遇到的趣事、乐事，予以患者情感支持和情感寄托。⑤第7 次个人智谋：护理人员密切监测患者血糖水平，观察是否存在血糖波动的情况，以便更好地管理血糖。⑥第8 次个人智谋：主动询问护士回院复诊时间，护士多次向患者强调回院复诊的重要性。社会智谋：定期随诊，如每个月对患者进行电话随访1 次，了解患者近期情况，耐心解答疑虑和问题，再次强调饮食管理、运动锻炼等重要性，适当心理疏导，满足不同需求，以逐步提高疾病感知。两组均干预至分娩时评估效果。

1.4 观察指标

①血糖控制情况：干预前、分娩时，采用三诺生物传感股份有限公司的GA-7 型血糖仪检测两组的空腹血糖、午餐后2 h 血糖水平。②疾病感知和智谋评分：干预前、分娩时，采用疾病感知问卷（illness perception questionnaire，IPQ-R）[8]和智谋量表（rwsourcefulness scale，RS）[9]评估并比较两组的疾病感知和智谋评分。IPQ-R：该量表共包括病程感知、控制感知、后果感知、理解感知、难预测感知、治疗感知、情绪感知等7 个维度，38 个条目，每个条目采用5 级评分法，总分为0～190 分，分值越高疾病感知越好。RS：该量表共包括28 个条目，每个条目采用5 级计分法，总分为0～140 分，分值越高智谋越高。③妊娠结局：比较两组妊娠结局情况，包括早产、胎膜早破、宫内窘迫及巨大儿等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，若期望值＜5，采用连续校正卡方检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

干预前，两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；分娩时，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（mmol/L，）

表1 两组血糖控制情况比较（mmol/L，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组分娩时比较

2.2 两组疾病感知和智谋评分比较

干预前，两组IPQ-R 和RS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；分娩时，两组IPQ-R 和RS 评分均较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病感知和智谋评分比较（分，）

表2 两组疾病感知和智谋评分比较（分，）

注：t1、P1 值为两组干预前比较；t2、P2 值为两组 分娩 时比较；IPQ-R：疾病感知问卷；RS：智谋量表

2.3 两组妊娠结局比较

两组早产、胎膜早破、宫内窘迫及巨大儿等不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

目前，临床对于GDM 尚无针对性治疗方案，常通过胰岛素补充治疗和运动锻炼等干预手段维持患者血糖水平处于正常范围，降低并发症风险[10-11]。GDM 常规护理干预虽可获得一定的效果，但由于患者受教育程度、家庭差异等原因，疾病认知普遍较差，负面情绪重，干预效果欠佳，患者预后风险仍较高[12-13]。

智谋理论指个体独自应对事务的能力及无法应对时可从外界寻找帮助的能力，其主要分为个人智谋、社会智谋两个部分[14]。智谋理论作为一种认知-行为技巧的训练，可帮助患者面对应激事件时的能力，改善面对应激事件的态度[15-16]。有研究证实，乳腺癌患者经基于智谋理论的护理干预可有效改善患者健康状况[17]。由此推测，可将智谋理论应用于GDM 的护理干预中，可对维持患者血糖稳定，改善预后意义重大。

本研究结果显示，分娩时，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于对照组，提示基于智谋理论的护理干预可更加有效促进GDM 患者血糖恢复正常，并维持其在正常范围内。基于智谋理论的护理干预中的个人智谋干预可引导患者挖掘自身潜在的外在资源，指导患者如何合理控制血糖，促进血糖恢复[18]。并且，基于智谋理论的护理干预中的社会智谋干预可采用疾病、治疗等知识讲解方式提高患者的疾病认知度，强化自身在疾病恢复中的作用，提高应对能力，进一步促进患者的血糖恢复[19-20]。本研究结果还显示，分娩时，观察组IPQ-R 和RS 评分高于对照组，提示基于智谋理论的护理干预更有利于提高GDM 患者的疾病感知和智谋水平。究其原因：基于智谋理论的护理干预会开展健康教育，更利于提高GDM 患者的疾病认知，提高疾病感知和智谋水平，促使患者积极应对疾病，改善预后[21-22]。并且，基于智谋理论的护理干预会对患者家属进行培训，使患者能够得到来自社会及家庭的支持，丰富了患者的社会支持系统，促使患者矫正自我控制，调动自身潜能，提高应对能力，进一步提高疾病感知和智谋水平[23-24]。此外，本研究还比较了两组的妊娠结局，结果显示两组早产、胎膜早破、宫内窘迫及巨大儿等不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义，提示基于智谋理论的护理干预对GDM 患者的不良妊娠结局风险影响不大，但仍略低于常规护理干预。分析原因可能是由于基于智谋理论的护理干预可提高GDM 患者智谋水平，使患者正确认识疾病和并发症，构建解决问题技巧，主动搜集有助于问题解决的信息，并进行自我监管，更加有效维持GDM 患者的病情稳定，维持血糖正常水平，改善妊娠结局[25-29]。

综上所述，基于智谋理论的护理干预更加有效维持GDM 患者血糖稳定，且有助于提高患者的疾病感知和智谋水平，促进良性妊娠结局。