悬吊运动训练对非特异性下腰痛患者腰腹肌表面肌电的影响

林慧娟 王承荣 王建斌 赖杭州

福建省南平市第一医院康复科，福建南平 353000

非特异性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）指发生于腰部的无神经根受累和已知疾患的腰骶部疼痛和不适症状[1]。NLBP 患者存在明显腰腹神经肌肉负荷失衡，表现为腰腹肌肌力下降，抗疲劳能力降低[2]。目前NLBP 缺乏针对的诊疗规范，临床以卧床休息、运动疗法、系统训练、推拿或针灸等保守治疗为主[3]，但都存在见效慢、针对性不强、易复发等弊端。悬吊运动训练（sling exercise training，SET）是在不稳定状态下通过控制核心肌群来保持身体平衡的训练方法[4]，已被证实其治疗下腰痛有显著的效果[5]，能改善站立位腰屈伸运动时竖脊肌、多裂肌主动活动机能[6-7]，但是SET 对NLBP 腰腹肌表面肌电信号的影响尚不清楚，鉴于此，本研究探讨SET 治疗NLBP 效果及对腰腹肌表面肌电的影响。1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年9 月至2020 年8 月福建省南平市第一医院（以下简称“我院”）收治的150 例NLBP 患者，纳入标准：①典型下背、腰骶和臀部疼痛症状，直腿抬高试验阴性；②病程＞3 周，经卧床休息无法缓解；③年龄20～60 岁。排除标准：①肥胖[体重指数（body mass index，BMI）≥30 kg/m2]，严重疼痛[视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）＞8 分]、关节活动受限、下肢运动或感觉异常；②合并强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、腰椎滑脱等疾病；③根性、马尾综合征、髓核脱垂所致疼痛；④下肢疼痛麻木、间歇性跛行；⑤MRI或CT 检查见腰椎及椎旁组织异常；⑥不能坚持训练中途退出者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各75 例。本研究已经获得我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意，并签署同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均指导患者避免腰部剧烈运动，给予推拿、按摩理疗（1 次/d），并在治疗师指导下进行运动锻炼。对照组：给予桥式运动训练[8]，患者仰卧于治疗床，屈肘、屈髋、屈膝，肘关节支撑治疗床，小腿与治疗床成90°，抬臀挺胸挺腰至最高点，保持体位至不耐受（腰背肌向下移动>1 cm）为止，每日训练1 次，每次训练3 组，每个动作重复4 次，每周训练6 次，连续训练3 周。观察组：给予SET 训练，仪器泰玛SET 康复系统（挪威），训练动作如下：①仰卧位骨盆上抬。患者仰卧于升降治疗床，两上肢放松置于身体两侧；窄带悬吊一侧膝关节伸直，未悬吊下肢与悬吊侧平行，宽带悬吊抬高骨盆维持身体伸直。②俯卧搭桥。患者俯卧于治疗床，屈肘上臂支撑，腹部下方放置气垫，宽带悬吊腹部，窄带悬吊一侧大腿远端，高度与肩水平，未悬吊下肢与悬吊侧肢体平行，调整吊带使身体维持伸直。不能完成者在对侧下肢踝部加窄带。③侧卧展髋。患者侧卧双手抱于胸前，身体平直，头部加枕，悬吊膝关节稍下方，弹性支持带悬吊髋部，之后患者伸膝伸髋抬臀，抬上侧腿，保持双腿分开一定距离，保持身体平直、双腿伸直、骨盆中立，防止屈髋代偿。每日训练1 次，每次训练3 组动作，每个动作重复4 次，维持30 s，休息60 s，每周训练6 次，连续训练3 周。

1.3 观察指标

①训练前、训练3 周后（训练后）分别采用VAS评估疼痛程度[8]、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）下腰痛评分[9]、Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI 指数）[10]评估患者疼痛程度和腰椎功能。VAS 采用长10 cm 刻有0～10 字符的直尺，让患者根据自身感受评价疼痛程度，0 为无痛，10 为难以忍受的剧痛。JOA 评分从主观症状（腰痛、下肢痛、步行能力等），客观体征（直腿抬高实验、感觉功能障碍、运动功能障碍）、日常生活活动能力（卧位翻身、站立、洗漱、弯腰、坐1 h、举物等）等评价，满分为29 分，分值越高表示症状越轻。ODI 指数从腰背或腿疼痛程度，对睡眠影响，单项活动、综合功能共10 个条目进行评分，ODI 指数=实际得分/最高分，分值越高表示功能障碍越严重[10]。②腰部肌电信号评价。训练前、训练后芬兰ME6000 型四导表面肌电仪检测竖脊肌、多裂肌、腹直肌均方根值（root mean square，RMS）、中位频率值（median frequency，MF），由两名医师采用单盲法评估。③观察两组训练期间并发症情况（肌肉拉伤、挫伤、疼痛等）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件对所得数据进行分析，正态分布计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布计量资料的采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数比较

训练前，两组VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），两组训练后VAS 评分、ODI 指数均较训练前降低，JOA 评分较训练前升高，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。训练后，观察组VAS评分、ODI 指数低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组训练前后VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数比较（）

表2 两组训练前后VAS 评分、JOA 评分、ODI 指数比较（）

注：t1、P1 值代表两组治疗前比较，t2、P2 值代表两组治疗后比较。VAS：视觉模拟评分；JOA：日本骨科协会；ODI：Oswestry 功能障碍指数

2.2 两组训练前后腰腹肌表面肌电比较

训练前，两组竖脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS、竖脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组训练后竖脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 均较训练前升高（P ＜0.05），竖脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 较训练前降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。训练后观察组竖脊肌RMS、多裂肌RMS、腹直肌RMS 高于对照组，竖脊肌MF、多裂肌MF、腹直肌MF 低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组训练前后腰腹肌表面肌电比较（）

表3 两组训练前后腰腹肌表面肌电比较（）

注：t1、P1 值代表两组治疗前比较，t2、P2 值代表两组治疗后比较。RMS：直肌均方根值；MF：中位频率值

2.3 两组训练期间并发症比较

两组训练期间均未出现肌肉拉伤、挫伤、疼痛等运动相关并发症。

3 讨论

NLBP 是腰骼部、臀部出现的明显不适和疼痛，严重者可丧失劳动能力，给家庭和社会带来极大的经济负担[12-14]。腰背肌锻炼可增加核心肌群力量，改善腰部结构稳定性，在防治NLBP 方面有着不可忽视的作用。SET 采用主动治疗和康复训练相结合的理念，利用绳索悬吊人体特定部位使其处于不稳定状态，通过调动机体核心肌群维持相对稳定性促进目标肌肉收缩，持久改善肌肉骨骼疾病[15-17]。SET 被广泛应用于脑卒中后平衡障碍[5]、下腰痛[18]的治疗，NLBP 患者通过SET 训练，可重建腰部深层肌群正常生理模式，提高腰部核细肌群力量，改善骨盆倾斜度，恢复腰椎矢状位稳定性，减轻患者疼痛程度[19]。

表面肌电图反映神经肌肉活动状态，对特定肌肉功能、运动中肌肉收缩情况、康复、疲劳判定均有重要价值[20]。RMS 是表面肌电图时域分析指标，在一定程度上反映肌肉活动时运动单位类型、激活数量、放电大小及同步化程度。MF 是判断肌肉活动时疲劳程度的指标，与快慢肌纤维的组成比例有关[21]。本研究发现SET 较常规桥式运动训练可更好地改善NLBP 患者腰腹肌表面肌电，恢复腰腹部肌群主动活动功能，降低肌肉疲劳度。分析机制为：在身体不稳定状态下更能调动休眠或失活的核心肌群，激活深层肌群做功，增强肌力，可提高深层肌肉收缩力和控制力。研究显示在不稳定平面上做搭桥训练，联合震动可增强腹内斜肌、腹外斜肌力量[22]，搭桥训练配合一侧腿外展，更增强腰椎稳定性[18]。其次，SET 可提高肌肉神经对运动反馈信息的敏感性，增强神经控制系统功能，重建正常神经肌肉控制模式，进而提高神经所支配肌群正常生理功能模式，提高腰腹肌肌群肌力[23]。

本研究SET 训练更有助于减轻腰部疼痛程度，改善腰椎功能。分析原因为SET 训练后腰腹肌核心肌群肌力明显增高，接受SET 治疗的患者腰椎支持系统更能保持腰椎稳定性，减轻因局部深层肌肉萎缩造成的腰部疼痛程度，增加因疼痛而保护性减少躯干活动范围，进而提高肌力，腰椎功能和生活质量。吴卫卫等[24]报道显示SET 可纠正腰椎生物力学关系，减轻腰椎间盘突出患者腰椎功能障碍，增强脊柱稳定性。本研究观察组治疗期间未出现运动相关并发症，提示SET在NLBP 治疗方面不增加并发症风险。

综上，SET 可提高患者腰腹肌肌力，降低肌群疲劳度，维持腰椎支持系统稳定性，改善腰椎功能，在治疗NLBP 方面有较高价值。