一次性根管适充治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与炎性因子的影响

鹿晓文

（宁波口腔医院牙体牙髓科，浙江宁波 315016）

牙体牙髓病是一类发生于牙体硬组织的疾病，患者临床表现主要为牙齿疼痛，且牙龈有瘘管等。现阶段，临床治疗牙体牙髓病主要是应用多次根管治疗技术，通过多次就诊控制根管感染后进行充填，但在应用中具有疗程较长、易发生根管再感染的问题[1]。一次性根管适充治疗是指在一次性根管清理、消毒的基础上填充适量的填充物完成治疗，具有恢复快、治疗时间短等优点，但其临床疗效、预后等方面目前仍未得到科学有效的证实[2]。本研究旨在探讨一次性根管适充治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能及血清超敏C- 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择宁波口腔医院2019年6月至2020年9月收治的102例牙体牙髓病患者，按照随机数字表法分为对照组（51例）和观察组（51例）。对照组患者中男性29例，女性22例；年龄16～60岁，平均（44.12±2.93）岁；轻度26例，中度13例，重度12例。观察组患者中男性30例，女性21例；年龄17～61岁，平均（44.06±2.37）岁；轻度25例，中度15例，重度11例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《牙体牙髓病学》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准，且经X线检查确诊者；患处牙龈有明显瘘管者；实施根管治疗者等。排除标准：对根管治疗耐受较差者；存在凝血功能障碍者；伴有其他严重口腔疾病者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 在治疗前，依据两组患者的病情给予抗菌、抗炎等药物。对照组患者采用多次根管治疗，首先，对患牙根管实施机用镍钛器械预备、氢氧化钙封药等多次治疗，在符合根管充填要求后进行根管充填，具体方法：首先，充分清理患牙，根管封药，在橡皮障下用3%次氯酸钠+0.9%氯化钠溶液交替冲洗，最后对患牙根管进行填充，当牙胶尖与封闭剂填充满全部腔隙并与根尖距离0.5～1 mm时终止，术后根据患者具体情况给予抗感染、消炎、止痛等药物。观察组患者采用一次性根管适充治疗，治疗前拍摄牙片确定患牙情况，局部麻醉，开髓拔除根髓后用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液冲洗髓室根管，用镍钛根管定位患者的根管位置，确定根管长度，预备中上段根管，后采用逐步后退法预备根尖，拍摄X线，结合根管长度测量仪和测量根管，重复清洗根管，消毒后用吸潮纸吸取根管液体，干透后，且患者牙髓根尖无疼痛感时用牙胶尖与根充糊剂填充根管，并用测压法加固。两组患者均于术后随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。于术后6个月，参照《临床诊疗指南：口腔医学分册》[4]评估两组患者疗效。痊愈：术后6个月患者牙齿肿痛、出血等临床症状消失，口腔咀嚼功能正常；显效：临床症状明显改善，口腔咀嚼功能基本恢复正常；有效：临床症状与咀嚼功能有所好转；无效：临床症状与口腔咀嚼功能均无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②咀嚼功能。于术前、术后6个月，对两组患者采用称重法[5]评估咀嚼效率，采用咬合力测定仪测定咬合力水平，牙龈情况通过牙龈指数、出血指数指标进行评估，其水平越高，牙龈恢复情况越差。③炎性因子。于术前、术后1个月，对两组患者抽取空腹静脉血5 mL，将其置于离心机（参数设置：时间15 min，转速3 000 r/min）离心后，取血清，依照酶联免疫吸附法检测血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。④并发症。于术后6个月内，统计并记录两组患者牙龈肿胀、咬合不适、感染等情况的发生。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料用[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 术后6个月观察组患者的临床总有效率为96.08%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例(%)］

2.2 咀嚼功能指标 与术前比较，术后6个月两组患者咬合力、咀嚼效率均升高，且观察组高于对照组，而两组患者牙龈指数、出血指数均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者咀嚼功能指标水平比较（±s）

注：与术前比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子 与术前比较，术后1个月两组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子指标水平比较(±s, μg/L)

注：与术前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；IL-6：白细胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C 反应蛋白。

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2.4 并发症 术后6个月观察组患者发生疼痛1例，咬合不适1例，并发症总发生率为3.92%（2/51），对照组患者发生牙龈肿胀2例，咬合不适2例，疼痛4例，感染1例，并发症总发生率为17.65%（9/51），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2= 4.993，P＜0.05）。

3 讨论

牙体牙髓病是指由细菌感染、化学刺激等致病因素引起的牙齿疼痛、炎症等一系列病症，严重影响患者的咀嚼功能。多次根管治疗主要是通过多次就诊控制感染后再进行根管充填，从而减轻患者病情，但在临床应用时部分患者易出现暂封材料渗漏、反复感染等不良现象。

一次性根管适充治疗是根据患者牙齿根管的实际病情进行一次性清理、消毒并选择合适且适量的填充物封闭根管，其不仅可以缓解患者病情，抑制病变进一步发展，减少就诊次数，还可有效减轻患者疼痛。一次性根管适充首先去除牙管内的感染物与坏死组织，完成牙根管预备，依据患者牙齿根管的粗细选择适合的填充物，进行消毒后封闭牙管，从而达到治疗效果，阻止病变进一步发展，改善咀嚼功能[6]。本研究结果显示，术后6个月观察组患者的临床总有效率、咬合力、咀嚼效率水平均高于对照组；牙龈指数、出血指数水平均低于对照组，表明一次性根管适充治疗可有效缓解牙体牙髓病患者的临床症状，改善咀嚼功能。

血清hs-CRP、IL-6、TNF-α参与了多种口腔疾病的发生和发展过程，可用于反映机体的炎症状态，其水平的升高表明患者的炎症损伤加重，可能与临床治疗牙体牙髓病的临床效果有关。一次性根管适充治疗可快速清除根管感染，有效隔绝根管与外界的接触，避免牙体牙髓病患者在治疗过程中发生感染现象，通过降低炎性因子的表达，从而降低机体炎症损伤[7]。本研究结果显示，术后1个月观察组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及随访期间并发症总发生率均低于对照组，说明一次性根管适充治疗可有效抑制牙体牙髓病患者的炎症反应，减少并发症，安全有效，与李巧影[8]研究结果相符。

综上，一次性根管适充治疗可有效缓解牙体牙髓病患者的临床症状，改善咀嚼功能，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。