心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值分析

侯佳音，朱 莉，朱 桓（通讯作者）

（1海军971医院超声诊断科 山东 青岛 266000）（2青岛大学慧康医院超声科 山东 青岛 266000）（3青岛思达心脏医院超声科 山东 青岛 266000）

风湿性心脏瓣膜病，主要是由于急性风湿热侵犯心脏后遗留的一种慢性心脏病变，从而发生风湿热，主要是变态反应性的疾病，常常会对心脏造成侵犯，可能会出现全心炎，可能会对心包造成累及，包括心肌与心内膜等[1]。如果风湿热反复发作，则容易对患者心内膜造成严重的损害，尤其是二尖瓣的心内膜组织，出现了反复风湿炎病变，还有血液湍流出现的机械性损伤，以及血小板发生积聚[2]。患者发生了二尖瓣的病变，大部分患者都出现了瓣膜交界的融合，而瓣叶发生了纤维化的增厚，而在腱索或者是乳头肌出现了纤维化的缩短，对于瓣叶钙化进行融合，而二尖瓣瓣叶交界在融合时，需要发生在前外的交界与后内的交界，再逐步地向瓣口的中央部分进行延伸[3]。而出现轻度狭窄的瓣口直径控制在1.3 cm时，如果是中度的狭窄控制在0.8～1.2 cm，则重度狭窄需要控制在0.8 cm以下，需要控制瓣口，否则狭窄越严重。则折叠伴会随高血压的左心室肥厚，出现左心衰竭，患者也常常会出现气喘与气促等各种不同的症状，患者的死亡率比较高，而且患者的预后差[4]。通过影像手段开展早期的诊断，对于患者的心脏形态功能还有血流动力学指标进行评价，能够更好对疾病进行早期治疗[5]。而心脏彩超属于一种相对来说安全高效的无创诊断的方法，能够更好地对患者的心脏外形及心腔内的结构进行直观地展现，能够了解患者心脏做功情况、心肌重构、血流动力学等方面的情况，还有着比较高的临床价值。因此，本研究分析心脏彩超联合心电图诊断风湿性心脏瓣膜病的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

海军971医院收治的患者采取盲选的方式，2019年6月—2021年3月收治的40例患者作为试验组，试验组分别采用心脏彩超诊断和心脏彩超联合心电图诊断。试验组年龄在31到72岁之间，平均年龄（47.23±2.56）岁，男性与女性比例为11:9，病程为2～18年之间，平均病程为（7.31±2.56）年。对照组年龄在30到71岁之间，平均年龄（46.98±2.49）岁，男性与女性比例为9:11。试验组及对照组在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

试验组患者分别采用心脏彩超诊断和心脏彩超联合心电图诊断。第一种诊断方式采用心脏彩超诊断仪[飞利浦ie33，飞利浦（中国）投资有限公司]进行诊断。

第二种诊断方式采用心脏彩超联合心电图诊断，患者进行心脏的彩色多普勒超声的检查，受检者主要采取左侧卧位或是采取平卧位，分别从胸骨旁、心尖部、剑突下及胸骨上窝等4个部位来进行检查。检查之前，需要协助患者保持平卧的位置，再将探头放置到患者的心尖部位（第3～4肋的间隙位置），然后再做相关检查。之后分别设置相应的检查，也就是设置成为常规二维还有彩色M型，包括彩色多普勒三种模式施行扫描观察，重点需要对于心脏的二尖瓣，与主动脉瓣还有三尖瓣的状况进行检测。

1.3 纳入和排除标准

1.3.1 纳入标准 ①患者及其家属为知情同意的情况下参与到试验中来的；②患者确诊为风湿性心脏瓣膜病；③能够积极地配合相关试验。

1.3.2 排除标准 ①患者伴有全身性的感染疾病，无法参与到调研；②肝、肾功能异常；③病情严重，无法配合相关治疗与护理；④存在肥厚性心脏病与继发性高血压。

1.4 实验指标

比较心脏彩超诊断和心脏彩超联合心电图诊断风湿性心瓣膜病中的诊断准确率和瓣叶病变检出率，依照患者病变的不同位置，观察患者的病变情况，患者在检查的时候，采取左侧的卧位，而应用胸骨旁左室长轴，还有短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔、剑下四腔等切面，对于心腔大小进行测量，包括心脏的各房室腔，特别是左房内有无血。比较试验组及对照组入选人员的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料和计数资料分别用（±s）和（%）表示，均分别通过卡方检验和t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式风湿性心瓣膜病中的诊断准确率和瓣叶病变检出率

心脏彩超联合心电图诊断风湿性心瓣膜病中的诊断准确率和瓣叶病变检出率高于心脏彩超诊断，差异具有统计学意义（χ2=8.5297，P＜0.05；χ2=8.5333，P＜0.05），见表1。

2.2 试验组及对照组LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平

试验组LAD、LVEDd、E/Ea数值高于对照组及，差异具有统计学意义（P＜0.05），试验组LVEF数值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组、对照组及对照组LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平（±s）

组别 例数 LAD/mm LVEDd/mm E/Ea LVEF/%试验组 20 51.34±5.36 50.55±3.62 14.71±2.94 55.31±6.34对照组 20 16.74±3.25 12.33±4.28 2.01±0.53 87.49±6.78 t 9.5814 10.4913 9.3709 12.6239 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

患者一旦出现了风湿急性的发作或者是风湿热的活动，都经常会对于患者的心脏瓣膜造成损伤，如果长时间的发作则很容易会引发炎性的反应或者是出现纤维化的病变，进而导致患者发生慢性的风心瓣膜病。比较容易受到慢性的风心病影响的就是二尖瓣与主动脉瓣[6]。所以，需要及时、高效地采取相应的诊断方式，需要尽早地对慢性的风心瓣膜病进行干预，并且对患者的预后进行改善，是极其有必要的。心脏彩超联合心电图治疗的方式，是医学临床上属于能够常见的一种对于心脏的功能的影像学方法，不仅可以有效观察到患者心腔结构，还能够清楚地观察到患者心脏搏动与血液流动状况，以诊断患者心房、心腔及心室等疾病状况。至今临床中公认的心血管疾病危险因素包括：吸烟、体重过高、糖尿病、家族遗传史、性别与年龄、血脂表现异常、饮食不规律、体力活动过少等。在这些危险因素中，有很大一部分与人们的生活状态有关。如果心脏病的病情发展比较长，则很有可能会导致患者出现高血压左室舒张功能减退，还可能会出现心室肥厚还可能会出现心肌收缩功能的衰退，最终导致患者出现心力衰竭[7]。

心脏彩超可动态显示患者的心腔内结构，还能够对患者心脏的搏动和血液流动情况进行比较，其属于一种相对来说，比较安全、高效，而且无创诊断方式，这种诊断方式一经问世就被广泛地应用在临床诊断之中[8]。研究所示，试验组LAD、LVEDd、E/Ea数值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），LVEF数值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用心脏彩超联合心电图的方式诊断风湿性心脏瓣膜病，可以合理地诊断和分析冠心病，进而更好地提升诊断的准确率和检出率，为治疗提供更加科学可靠理论依据，慢性的风湿性心脏瓣膜病临床中的诊断价值显著，具有简单易操作、无创伤的特点。