维持性血液透析患者血透通路相关知识及健康需求的质性研究

张 妍，张 杰，张梦瑞，王 芹，胡 芳，徐梦瑜

（天津医科大学总医院1.普外科；2.护理部，天津，300052）

终末期肾病是各种肾脏疾病发展到后期，出现肾功能不可逆衰退，导致水、电解质及代谢废物蓄积在体内的一种疾病，需进行肾脏替代治疗［1］。在治疗方法方面，肾移植和腹膜透析近年来都取得了长足的进步，但维持性血液透析（MHD）仍然是慢性肾脏病患者的主要治疗手段［2］。而血液透析血管通路（血透通路）作为透析患者的“生命线”，其功能是否良好关系到患者的透析和生活质量。患者作为血透通路的携带者和保护通路的第一参与者，其相关知识的知晓情况决定了其的健康行为。本研究采用质性研究的方法，调查MHD患者对血透通路相关知识的知晓情况，并探究其健康需求，以期为制定MHD患者健康教育计划提供依据，提升患者的自我管理意识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年10月—2021年1月，采用立意取样法。纳入标准：①MHD患者；②自愿参与本研究；③临床资料完整；④具有良好的语言沟通能力。排除标准：①各种原因无法配合研究者；②患有精神疾病的患者。样本量以受访者的资料重复出现，且分析资料时不再有新的、重要的主题呈现为标准。选择在天津市某三甲医院透析中心行维持性血液透析的15例患者作为研究对象，其中男性6例，女性9例；年龄36～72岁，平均（57.90±13.10）岁，其中＜45岁3例，45～55岁3例，＞55岁9例；文化程度：初中6例，高中4例，专科3例，本科1例，博士1例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：采用深入访谈法收集资料。访谈前，根据受访者“知情同意”的原则，由研究者向受访者介绍研究目的、内容以及访谈时间，征得受访者的同意后，对访谈内容进行录音，并保证录音仅限于研究使用；访谈内容主要围绕：①“您知道怎么按压止血吗？”②“您知道怎样进行内瘘功能锻炼吗？”③“您是从哪些渠道知道血透相关知识的？”④“您希望从医护人员那里得到哪方面的帮助？”“以什么方式？”“在什么时间？”⑤“您目前最想了解的血透通路知识是什么？”等问题展开。在访谈过程中，注意针对受访者所述观点及时追问、复述和澄清。每名研究对象的访谈时间为20～30 min。

1.2.2 资料整理与分析：每次访谈结束后，在24 h之内将访谈录音转录成文字，并记录下受访者的非语言行为，以编号代替真实姓名。将受访者的访谈记录编序、建立独立的文档保存。反复阅读与分析每位受访者的文字记录，采用Colaizzi 7内容分析法对资料进行分析：仔细反复阅读每位受访者的访谈资料；析取有重要意义的陈述；对反复出现的有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇总，并对其进行详细、无遗漏的描述；将相似的观点汇总，升华出主题概念；将最终结果返回到受访者处求证［3］。

1.2.3 质量控制：①在访谈过程中，研究者不表达自己的观点，只引导受访者回到所问的问题上；②与受访者建立信任关系，减少或消除霍桑效应；③访谈中若存在疑问或者模糊的地方，研究者及时向受访者提问和确认；④将访谈资料整理后再向受访者求证，尽可能保持分析结果与实际情况一致；⑤访谈资料分析由两名研究者共同完成，以提高分析的客观程度。⑥研究者已对透析通路有全面的了解，并系统学习了质性研究方法，访谈技巧较为熟练。

2 结果

2.1 血透通路相关知识掌握不足

本研究结果显示，患者对血透通路知识的认知程度不容乐观，患者不知道自身血管通路的种类、不知晓自身血透通路的穿刺方式，以及更换血管通路的原因。个别患者能对目前所采用的血透通路的原因略说一二，但相对简略，缺乏系统、专业的知识。患者A：“不太明白这个的种类和穿刺方式，没有了解过。”患者C：“肯定是血管条件不好才要换，血管闭塞了；”患者M：“我这个就知道叫瘘，用这个应该是因为比较方便吧，血流的速度应该是比较快吧。”患者G：“这个应该有三种，胳膊上，脖子上，腿上。”

2.2 对血透通路的保护认识片面

血透通路的保护包括定时自检、功能锻炼及正确按压止血等方面，正确掌握保护通路的方法，能延长其使用寿命，减少对患者的伤害，并减轻其经济负担。然而本研究发现，患者能较准确的掌握透析后按压止血的方式，但对功能锻炼以及通路自检方面缺乏系统的了解。患者A：“我自己没法判断它通不通畅，我始终透的都挺好的。”患者B：“透析完有绷带系着，护士提醒10分钟20分钟30分钟松一次，但是也要看情况，有出血的话就再系上。”患者H：“这个瘘没有什么锻炼方式，就不能提重物。”

2.3 健康教育内容需求

肾脏疾病作为一种慢性病，患者需长期携带血透通路共同生活。本研究发现，透析患者对饮食知识、血压控制以及血栓形成方面存在许多疑惑。患者B：“回家血压高，心跳快，医生说可能透析的患者到夜里都有这种情况。希望医生可以因人而异，能给出最好的、适合我的办法。”患者E：“我想知道血栓发生的原因，有时候透析管里有一点点的血栓，我也不知道为啥。”患者F：“我们化验回来以后，能详细给我们讲讲该怎么吃、具体吃啥。”患者K：“还有就是这个饮食，我吃的里边多多少少都会含一点磷，会在身体里累积。我买小米淀粉，那里边含磷少，但是太难做了，也不好吃。”

2.4 健康教育信息来源多样

院内健康教育形式多种多样，包括床旁宣教、举办健康讲座、发放健康宣教手册以及微信公众号等，透析患者还通过与病友交流、购买相关书籍等了解透析相关知识。本次受访人员均表示对医院的宣教形式满意。患者C：“我对医院的宣教挺满意的，没什么想了解的，自己都清楚……我买过一本书，刚开始透析的时候，对我们初透的人挺有用的，病友们交流，我就听听，来丰富自己。”患者H：“在透析过程中就知道了一些知识，我们会互相聊天，医生也给讲。”患者M：“医生护士都给讲，也有微信公众号，有时候病友之间也相互交流。”

3 讨论

3.1 加强血透通路健康教育，改善患者自我管理意识

维持性血液透析患者的健康教育是其治疗过程中关键的一环，而血透通路作为尿毒症患者的“生命线”，其通畅与否关系到患者的透析效果以及生存质量。定时检查血透通路能及时发现通路病变，进行有效干预；明确按压止血的正确方式、知晓自身通路的穿刺方法可以更好的保护血透通路；帮助透析患者掌握血透通路的相关知识，可以督促其树立自我管理意识，主动参与到血透通路的保护中去，使患者从中获得最大收益［4-5］。但本研究调查发现，所有受访对象均表示对医院的宣教满意，大部分患者表示并没有想要进一步了解的信息，但通过访谈发现大部分透析患者缺乏对血透通路相关知识的了解，保护通路的意识不强。这意味着医院目前的宣教模式较为完善，但宣教内容需要进一步改善，透析患者对血透通路的重视程度不足，医护人员对血透通路相关知识的宣教工作需要进一步加强。一项针对透析患者血透通路相关知识知晓程度的量性研究发现［6］，超过半数的患者对自身血透通路的情况并不了解，对血透通路相关知识的知晓率较低。这提示医护人员加强对透析患者血透通路的健康教育势在必行。例如在健康教育活动中采用“知信行”模式，对透析患者的健康行为进行有效干预，并采用提问的方式了解患者对宣教内容的掌握程度，同时通过各种途径提高患者的知识水平和理念，改善透析患者对血透通路的自我管理行为［7］。

3.2 多种宣教途径相结合，满足患者健康知识需求

相关调查研究［8-9］显示，住院患者倾向于选择阅读书面资料和询问医护人员，这与本研究中的受访人员选择的健康教育方式相同。对此，医院可以将血透通路相关知识制作成宣传手册，并且更多的发挥医务人员在宣教工作中的主力作用，除了床旁宣教这种传统的教育模式，医护人员还可以运用临床效果较好的模型或者质量改进工具［10］，提高健康教育效果。同时，由于透析患者独特的聚集性，医院还可以定时举办病友交流会，为透析患者搭建一个沟通交流的平台。Aswathy等［11］研究表明，透析治疗中同伴者可根据自身的经验向有疑惑的患者介绍疾病的相关知识，并一起探讨治疗过程中遇到的问题，同时由医护人员进行引导总结，对其进行正确的指导和干预。除了院内的各种健康教育形式，透析患者也迫切需要一个渠道，可以在透析结束后与医护人员继续保持联系，咨询饮食、用药以及血透通路等问题。《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确提出要顺应信息化的浪潮，积极推进护理信息化的建设，探索创新护理服务形式［12］。在“医护患”关系不断演化和互联网广泛普及的今天，护理人员应充分利用微信公众号、QQ群、论坛、APP等互联网形式，满足透析患者院内、院外的健康教育需求。

综上所述，MHD患者对血透通路相关知识的知晓情况较差，保护通路的意识不强。健康信息的来源主要为医护人员，医院应更多地发挥医护人员在提高患者通路保护意识方面的作用，创新健康教育形式，促进患者形成保护血透通路的健康行为。同时应以病人需求为导向提供专业的健康宣教指导，构建基于“互联网＋”的移动医护平台，实现健康宣教模式的延续性［13］。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。