基于“健康中国2030”规划纲要背景下的居民健康档案管理探讨

文·李勤

近年来，随着国家公共卫生体系的不断完善，人们的健康问题得到各级政府和卫生健康部门的高度重视。《“健康中国2030”规划纲要》中提出了将健康融入所有政策，这就意味着居民健康问题已经列入了国家战略层面。居民健康档案作为基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目的重要组成部分，是居民健康管理的重要依据，直接关系到居民的身体健康和切身利益。所以，加强居民健康档案管理，特别是新技术下的电子健康档案管理意义重大。2020年，新型冠状病毒肺炎疫情发生后，国家发布文件与实施方案，从不同层面多渠道加强疫情防控，率先实施居民健康电子通行码，其次是核酸检测信息查询、行程查询，到新冠疫苗接种查询等一系列安全防控措施，正是居民电子健康档案实用价值的体现。

一、居民健康档案的基本概况

（一）居民健康档案的定义。居民健康档案是指各级卫生医疗机构在履行健康管理职责，服务居民健康管理过程中形成的有关居民个人健康的文字、图表、声像等不同形式信息记录。

（二）居民健康档案涵盖基本内容。主要包括居民个人基本信息、健康体检、慢性病和预防保健档案以及居民个人在卫生医疗机构或社区门诊的检查记录、检验证明，健康登记及相关健康签约信息等，有的还包含根据居民健康需要开展的一些随诊跟踪观察和治疗效果、建议等健康信息数据。

（三）居民健康档案动态管理信息进展。目前免费为居民建立健康档案是国家基本公共卫生服务重点项目之一，是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命周期，涵盖各种健康相关因素，及时、详实、完整、连续地记录了居民一生各个阶段的健康状况及预防、医疗、保健、康复信息。近年来，通过将公共卫生服务、医疗服务与建档工作有机结合，健康档案实现动态管理，改变原先为建档而建档的模式，将“死档案”变成了“活档案”。随着卫生信息化建设的不断深化，利用区域卫生信息共享平台等系统建设，逐步实现健康档案与公共卫生信息、诊疗信息的资源共享和向个人开放在线查询功能，促进公共卫生大数据的应用的同时，有助于提高居民自我健康管理能力，提升公共卫生医疗水平以及服务质量。

二、居民健康档案管理存在的问题

（一）新技术融合实施有难度。在《“健康中国2030”规划纲要》中，强调利用先进技术实施医疗机构间的健康信息存储和共享，这就涉及到了计算机云数据、医疗互联网的共建和应用问题。这种形势下的居民健康档案管理，需要利用医疗大数据作为支撑，进行实时数据汇总和存储，可以极大地方便居民健康档案信息的及时查阅和利用。目前，居民健康档案建立的覆盖面不断加大，如何将这些零散的健康档案与互联网医疗、数字云技术有机融合，最终实现一定区域内的健康数据信息共享，需要不断地探索解决。

（二）电子档案管理标准可操作性不强。为规范居民电子健康档案管理，国家先后出台了《健康档案基本框架与数据标准（试行）》（2009）和《医药数字影像通信基本数据集》（2017），这些标准规范的实施在一定程度上促进了居民电子健康档案的建立和实施，但是由于涉及的内容面窄、规范性不够、标准要求不具体，只是强调了电子数据元、框架标准等方面的规范，导致了居民电子健康档案的建设软件采用不统一，相互之间兼容性不够，为居民电子健康档案信息资源共享利用带来了难度。

（三）建档质量不高。为达到公共卫生服务项目考核要求的“建档率”，出现过多追求建档数量、忽视档案质量的突出问题。主要是居民健康档案的齐全性、准确性、规范性方面有待提升，存在健康档案记录错误和内容漏项的问题[1]。例如，居民健康档案中基本的居民个人地址、联系方式未填写齐全或者及时更新不够，一些慢性病或纳入免费医疗保障的患者的检查记录、诊疗方式、用药记录、检查指标数值等不准确。这些问题的存在，让大量的健康档案失去利用价值，严重影响了居民健康档案的建档质量。

（四）档案利用率较低。大部分医疗卫生机构在居民个人健康档案建立之初采用传统纸质方式。近年来根据上级有关要求，对已经存在的纸质健康档案进行数字化扫描，并与现在随时建立的电子档案一同利用卫生信息系统进行管理。由于基层卫生机构自身卫生信息系统技术的局限性，居民电子健康档案的共享使用受到限制，只是自己单位内部可以方便查用，没有与整个卫生医疗系统建立互联查询、信息共享，一定程度上制约了居民健康档案的查阅利用。

三、对策与建议

（一）推进现代技术与居民健康档案融合发展。卫生医疗机构承担着居民健康档案的建立、管理和利用的职责任务，应主动加强居民健康档案标准化、规范化建设，采用现代化新技术，利用互联网加强对居民就诊检查、保健查体以及其他公共卫生服务形成的信息数据进行存储管理，并及时进行信息数据更新[2]，利用互联网技术助力健康数据精准化跟踪动态管理工作的实施，将《“健康中国2030”规划纲要》中提出的在2030年前人人建立规范化的电子健康档案要求落到实处。

（二）建立完善可操作的标准规范。随着居民健康档案电子化进程的加快，建立完善一套切实可行的居民健康档案标准规范势在必行。《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（2009）成为我国首次发布居民健康档案的基本架构与数据标准。此标准化的实行，规定了居民健康档案信息的基本数据采集项目及其表达规范，使我国的个人健康档案更加统一和规范化，同时也为医疗机构的信息相联互通，健康信息共享建设提供基础保障[3]。与此同时，标准规范的制定完善要主动纳入到我国的医疗卫生体系建设和《“健康中国2030”规划纲要》中去掌控和把握，既要以国家要求的居民健康电子档案建立总要求为根本遵循，同时也要以《中华人民共和国档案法》为依据，坚持科学适宜原则，制定好符合居民电子健康档案管理的制度标准，增强标准的现实可操作性。

（三）提升认识，保证档案质量。首先要正确认识提升居民健康档案建档率的意义，这是实施居民健康档案全民普及化的必然要求，为了建档率的提升不应牺牲建档质量为代价[4]。其次，要充分认识健康档案质量的重要性，居民健康档案记录了大量的个人医疗保健、就诊服务等信息，这是个人身体健康指标的真实记录，为居民持续开展健康诊疗、医养保健提供可靠的参考依据，同时可以更好地提高医疗服务的专业化水平和质量效率。

（四）积极开展档案利用服务。一是要加大居民健康档案重要性的宣传，提升居民用档意识；二是要加大居民健康电子档案建设，通过新技术新手段，建立健康档案信息平台，为电子档案的查询使用创造便利条件，让需求者更加快捷高效的利用电子健康档案。

总之，居民健康档案是重要的健康信息资源，与人们的日常生活息息相关，是居民个人身体健康安全的有效保障。因此，必须正确认识做好居民健康档案管理的重要性，增强工作的主动性，形成政府和医疗机构齐抓共管，居民个人紧密配合的良好局面，将居民健康档案管理提升到一个新的水平。