新式生殖器保护垫在后路经皮椎间孔内视镜椎间盘切除术中的应用

戚越尧，吴慧颖

（中国医科大学附属盛京医院手术室，沈阳 110004）

后路经皮椎间孔内视镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是目前治疗单纯腰椎间盘突出症普遍使用的微创手术方式［1］。PTED术中常用体位为俯卧位。研究［2］发现，传统俯卧位摆放患者腹部压迫于手术床平面使腹部受压，患者远端静脉压升高，造成术中出血量增加。如果俯卧位摆放不当，患者腹部受压严重，不但增加术中出血量，还使下腔静脉回流受阻，严重时可导致顽固性低血压。PTED为保证术野清晰需大量冲洗液反复冲洗，使患者颈肩部感到不适而影响手术效果［3］。因此，良好的俯卧位摆放不仅可以提高手术患者的舒适度，降低因体位摆放带来的不良反应，而且可以有效降低术中患者的腹腔静脉压，使患者下腔静脉回流通畅，并避免硬膜外静脉丛的压力，有效控制术中出血量［4］，同时也可提供良好而又清晰的手术视野。

本研究在原生殖器保护垫基础上，加入聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜等材料，设计、制作出新式生殖器保护垫（专利号：ZL 2016 2 0425398.8），并探讨新式生殖器保护垫在后路PTED中的应用效果。

1 材料与方法

1.1 临床资料及分组

选取2020年2月至2021年2月中国医科大学附属盛京医院全身麻醉下行PTED的腰椎间盘突出患者160例。

纳入标准：（1）患者意识清晰，经X线、CT或MRI等检查并确诊；（2）年龄18～78岁；（3）腰椎间盘突出症初次发作；（4）发病部位为1个椎间隙；（5）保守治疗无效。排除标准：（1）会阴及膀胱有严重疾病或缺失；（2）术前有明显血液系统疾病或凝血功能障碍；（3）腹腔脏器严重受损或大部分切除；（4）既往有腰椎手术史或多节段腰椎间盘突出症。

将160例患者随机分为2组：对照组（n=80，使用传统硅胶体位垫俯卧位摆放）和试验组（n=80，使用新式生殖器保护垫俯卧位摆放）。2组患者均由同一组医生进行手术，患者均知情同意并签署知情同意书。2组年龄、性别、身高、手术腰椎节段、体质量指数（body mass index，BMI）比较均无统计学差异（均P＞ 0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般临床指标比较

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用传统俯卧位体位垫摆放方法，利用一体式胸腹硅胶垫或条形硅胶垫采用竖型摆放方法对患者的胸腹部及下肢进行保护（图1、2）。

图1 传统俯卧位手术体位垫

图2 患者摆放体位示意图

1.2.2 试验组：采用新式生殖器保护垫摆放方法对患者的胸腹部及下肢进行保护。

1.2.2.1 新式生殖器保护垫制作（图3）在传统男性生殖器保护垫的基础上，加入聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜等材料，创新式设计并制作出国内首款具有全新俯卧位摆放功能的新式生殖器保护垫。新式生殖器保护垫本体由胸部和髂部上缘横向保护垫、生殖器保护垫、下肢保护气囊、体位约束带和连接各部分保护垫的魔术固定垫组成。其中，胸腹横向保护垫由聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜材料制成，胸腹保护垫分为上下两部分，横向摆放方法可使患者腹部完全处于悬空状态从而减少腹内压。生殖器保护垫主体由生殖器放置部与双下肢支撑部连接组成，生殖器放置部上开设有生殖器容纳孔，生殖器容纳孔上开通连接有尿管放置通道。尿管放置通道的开口方向为与生殖器放置部侧面的中心垂直方向；在生殖器放置部上、尿管放置通道开口处的两侧上方设置双下肢支撑部［5］，见图3。下肢保护气囊可以根据患者下肢重量调节囊内的气体量。保护垫各部分通过约束带与患者固定，新式生殖器保护垫摆放更加快捷、安全，男女患者均可使用。

图3 新式生殖器保护垫结构图

1.2.2.2 新式生殖器保护垫使用方法 采用横向俯卧位摆放方法，患者腹部完全悬空可有效降低腹腔压力，从而减少术中出血量。（1）将患者胸部摆放于横式体位垫上，再将腹部以下小腿以上部位摆放于髂骨上缘横向保护垫和生殖器保护垫上。胸部横式体位垫中间采用双凹槽设计，即使是乳房较大的女性患者也可以使用，有效避免患者胸部受压。（2）患者生殖器放在生殖器保护垫的生殖器容纳孔内，可以保持男性生殖器完全悬空，即使生殖器在术中因为各种原因出现异常勃起状态也可以保持完全悬空，避免生殖器在术中受压、损伤；尿管放置通道可以保证尿管顺利通过，即使术中体位调整时尿管也不会压折。（3）双下肢放于下肢保护气囊上，可以根据患者下肢重量进行充放气调节气囊高度，进而有效保证患者双下肢肌肉松弛，避免术中受压。

1.3 观察指标

记录2组患者的术中出血量，手术时间，术前仰卧位时（俯卧位摆放前10 min）、俯卧位摆放后10 min、手术结束时利用膀胱压力来间接测量腹内压力值［6-8］。统计2组患者术后由于不同俯卧位摆放下引起并发症情况。

术后对2组患者的麻醉医生、巡回护士、手术医生进行体位垫使用的满意度调查，满意度问卷调查表内容包括体位垫的整体性、安全性、舒适性与稳定性4项，每项25分，满分100分。

1.4 统计学分析

2 结果

结果显示，与对照组比较，试验组手术时间和术中出血量均显著减少（均P＜ 0.05）。2组术前仰卧位时腹内压比较无统计学差异（P＞ 0.05）；而摆放体位后10 min及手术结束时试验组腹内压力明显低于对照组（均P＜ 0.05），见表2。

表2 2组患者不同时间腹内压、手术时间及术中出血量比较

患者体位垫应用效果评价结果显示，2组应用效果评分比较差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。不良反应发生情况统计结果显示，对照组中6例女性患者出现乳房皮肤压红，按摩治疗3 d后恢复正常；3例男性患者生殖器有不同程度压红，护理1周恢复正常。试验组中2例出现清醒后肩部和颈部疼痛，经医生检查认为是手术时间长（＞130 min）而使用大量冲洗液冲灌刺激所致。

表3 2组体位垫的应用效果评分比较（分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是脊柱外科疾病，患者表现为腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征［9-10］。目前，PTED是腰椎间盘突出的手术方法。PTED创伤小、切口小，手术后不出现失神经支配导致的腰痛症状［11-12］。已有研究［13］显示，此类手术中患者利用传统俯卧位体位垫进行摆放时，由于腹部不能完全悬空导致腹腔压力升高，术中出血量增加，进而使并发症的发生率增加。

本研究组在原生殖器保护垫的基础上制作出新式生殖器保护垫。结果显示，新式生殖器保护垫使患者胸廓运动更加灵活的同时，可使患者腹部处于悬空放松状态，对于心肺功能不良患者尤为适用［14］。新式生殖器保护垫使患者腹腔压力减少；硬膜外腔静脉丛压力减少；降低术中胸腹部受压概率，从而减少了术中出血量，缩短了手术时间。新式生殖器保护垫增加了魔术贴和绑带设计，可以有效保护和固定患者，防止患者坠床。同时，试验组医护人员使用生殖器保护垫的满意度明显高于对照组（P＜ 0.05），巡回护士摆放体位变得更加简单，效果更好，减少了患者围术期的护理成本。另外，新式生殖器保护垫可反复消毒使用，在符合消毒隔离原则的基础上，节约了手术成本。

综上所述，PTED术中采用新式生殖器保护垫摆放更加安全、方便，可有效减少术中出血量，使术野更加清晰，值得临床上推广应用。本研究中新式生殖器保护垫型号较为单一，以成人为主。今后将进一步设计出适用于儿童俯卧位使用的生殖器保护垫，从而扩大其使用范围，更好地为患者服务。