米氮平和氯米帕明治疗抑郁症的疗效、不良反应及患者依从性分析

姚起鑫，姚冰

青岛优抚医院药房，山东青岛 266071

相关文献资料统计表明，现如今全球性的抑郁症 患者已经突破3亿，抑郁症已经对人们的生活质量造成了严重影响[1]，且成为破坏社会和谐稳定的一大重要性疾病因素[2]。抑郁症患者由于自身精神状态等诸多问题，无法与正常群体进行有效的沟通，患者的心理存在较大的问题[3]，并且还会导致患者产生自杀的倾向，对患者的生活质量及其家庭均造成了很大的影响[4]。临床治疗中，米氮平作为新一代抗抑郁用药，效果显著，为了对比传统抗抑郁药氯米帕明，该研究选取2019年1—12月在该院治疗的80例抑郁症患者作为该次研究对象，所有患者均临床诊断为抑郁症，对比分析米氮平和氯米帕明治疗抑郁症的疗效、不良反应及患者依从性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院医学伦理委员会批准后，选取在该院进行治疗的80例抑郁症患者作为该次研究对象。纳入标准：①均经临床诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准;②确诊抑郁症且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分在17分以上;③经临床脑电图检查结果显示均正常；④本人或家属同意该研究。排除标准：①严重心肝肾系统疾病者；②中途退出及药物依赖者；③存在自杀自残倾向者；④妊娠期哺乳期女性。随机抽号分为对照组和观察组，各40例。对照组患者包括男26例，女14例；年龄38～79岁，平均（50.2±6.3）岁；病程4～12个月，平均（6.9±1.7）个月。观察组包括男22例，女18例；年龄40～73岁，平均（49.7±6.9）岁；病程5～12个月，平均（7.7±1.8）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对所有患者均使用安慰剂进行处理，在第2周开始对患者行药物治疗。具体的治疗时间为1.5个月，共计6周。对照组患者行单纯氯米帕明（国药准字H10900027）药物治疗，最初始的药物治疗，25 mg/次，2～3次/d。观察组患者则行单纯米氮平（国药准字H20060702）药物治疗。在对患者进行药物治疗的过程中，药物的具体使用剂量，需要依照患者的具体病情以及药物对患者的药效确定。

1.3 观察指标

该次研究对于患者的抑郁症治疗效果需要采用HAMD进行评定，具体的评分减分率超出75%即为痊愈；评分减分率在50%～75%之间，患者的病症治疗即为好转；当患者的病症减分率在25%以下即为无效。对比两组患者治疗前后的HAMD评分改善和CGI-SI指标水平变化情况，评估两组在治疗后的总体病情程度变化情况，评分越低，患者改善情况越好。记录统计两组患者的治疗依从性，评定划分为完全依从、一般依从、不依从3种，总分为100分，评分越高表示评价依从性越高。90分以上为完全依从；60～89分为一般依从；60分以下为不依从。总依从率=完全依从率＋一般依从率。记录两组患者用药期间的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况比较

对照组患者治疗总有效率明显较观察组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

2.2 两组患者治疗前后HAMD和CGI-SI评分比较

治疗后两组患者的HAMD、CGI-SI评分均有很大程度改善，且观察组患者的评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD和CGI-SI评分比较[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后HAMD和CGI-SI评分比较[(±s),分]

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2.3 两组患者临床治疗依从性比较

观察组临床治疗依从率较于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗依从性比较

2.4 两组患者并发症比较

对照组患者的口干、头痛、视力模糊、失眠、疲倦乏力、呼吸急促等并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症比较

3 讨论

目前，临床对抑郁症的发病机制尚未完全明确，多数研究认为抑郁症与相关单胺类神经递质减少有关，如去甲肾上腺素及5-羟色胺（5-HT）神经递质浓度降低。三环类抗抑郁药氯米帕明能抑制患者中枢神经系统对去甲肾上腺素和5-HT的再摄取，发挥抗焦虑抗抑郁作用。但是患者在治疗过程中会产生一系列不良反应[5]，患者会出现如口干、头痛及视力模糊等诸多不适，在很大程度上影响了患者的依从性[6]。

米氯平能增强中枢去甲肾上腺素和5-HT活性[7-9]。米氮平在体内能够有效阻断突触前抑制性α3肾上腺素受体，成功促进并增强NE释放和神经传导，能够引发5-HT释放增加，对5-HT3及5-HT3受体成功阻断，有效促进5-HT1A受体介导5-HT传递，同时能够阻断5-HT神经元末梢突触抑制α2受体，促进释放5-HT，并促进NE及5-HT神经递质充分发挥抗抑郁作用[10-12]。

该研究显示，观察组患者治疗总有效率（95.00%）优于对照组的75.00%（P＜0.05）；观察组经治疗后HAMD（5.14±2.16）分和CGI-SI（1.3±0.7）分较对照组显著提高（P＜0.05）；观察组的临床治疗依从性（95.00%）较对照组高（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为10.00%优于对照组的40.00%（P＜0.05）。该次研究所获结果也反映了米氮平可以有效改善患者睡眠质量，主要表现在米氮平用药可以对患者产生较强的受体亲和力作用，所以伴失眠症状抑郁症患者用米氮平治疗，可以提高患者的用药依从性。米氮平在患者体内阻断5-HT2及5-HT3受体，在很大程度上缓解了患者的胃肠反应，避免影响患者的性功能。该次研究结果也证实了米氮平相比氯米帕明用药的耐受性更高，且患者的治疗依从性也明显更高，临床用药安全性较高。这一研究结果与王云琼等[13]研究结果：试验A组患者的并发症发生率10%优于试验B组的30%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），基本一致。

综上所述，通过对抑郁症患者以米氮平及氯米帕明的对比治疗，米氮平的治疗效果更佳，并且能够有效减少并发症状发生率，保证患者的治疗安全有效性，提高患者的病症治疗依从性，具有临床推广意义。