鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床分析

李长征

淮安市涟水县人民医院耳鼻喉科，江苏淮安 223400

慢性鼻窦炎是因急性鼻窦炎治疗不当、阻塞性因素及病菌感染等引起的鼻窦慢性化脓性炎症，患者通常会存在脓涕、头痛以及嗅觉障碍等局部症状，部分患者还会感觉到眼部存在压迫感。当患者发生呼吸道感染时，慢性鼻窦炎会加重患者症状，严重情况下甚至会引发颅眼肺并发症，威胁到患者生命安全。临床可采取抗生素、黏液促排剂及抗组胺药等来治疗患者，但药物治疗周期长，且停药后容易复发[1]。为此，临床需要一种更可靠的治疗方案。随着医疗技术的发展，微创手术被引入慢性鼻窦炎治疗中。鼻内镜手术在清除各鼻窦病变的同时可保留正常组织，有着理想的治疗效果。为探究其实际疗效，该次研究选取2018年9月—2020年9月收治的100例慢性鼻窦炎患者为研究对象，展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数表法将医院收治的100例慢性鼻窦炎患者随机分为两组，各50例，分别为常规西药治疗的对照组与鼻内镜手术治疗观察组。对照组中男、女分别为23例、27例，年龄18～69岁，平均（43.25±4.74）岁。观察组中男、女各25例，年龄19～70岁，平均（43.33±4.68）岁。纳入标准：①符合慢性鼻窦炎诊断标准；②临床资料完整；③患者知情且同意。排除标准：①存在认知障碍者；②依从性较差者；③不同意该次研究者。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该次研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗，桉柠蒎肠溶软胶囊（国药准字H20052401；规格：0.3 g），1粒/次，1次/d；七叶皂甙钠片（国药准字H20051590；规格：30 mg），2次/d，1片/次；阿莫西林钠克拉维酸钾 （国药准字H20058966；规格：1.2 g），将1.2 g药物融入50～100 mL生理盐水注射液中，将滴注时间控制在30 min左右，1次/d；注射用头孢呋辛钠（国药准字H20064974；规格：0.75 g），将0.75 g药物与6 mL注射用水融合和于患者静脉注射，3次/d；色甘奈甲那敏鼻喷雾剂（国药准字H20110021；规格：6 mL），每次于每侧鼻孔喷一下，隔3 h喷一次，3～5次/d。相关药物持续使用1周。

观察组采取鼻内镜手术治疗，选用艾克松鼻窦内窥镜，采用STORZ动力系统。麻醉后清除鼻腔、鼻窦内的病变组织及脓液，若存在鼻息肉，先将息肉切除。在钩突下缘作弧形切口，剥离后将其切除，随后将开放后的鼻窦病变组织完全清除。若鼻中隔偏曲，需先进行矫正。尽可能保留鼻甲，若发现肥大或息肉样变，进行成形处理。术后填入膨胀海绵，防止出血。48 h后抽出海绵，并用生理盐水冲洗鼻腔。

1.3 观察指标

①治疗效果，分为显效、有效以及无效。显效表现为患者临床症状消失，且未出现脓性分泌物；无效表现为临床症状未缓解，鼻腔内脓性分泌物量未发生明显变化；其余情况为有效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/50×100.00%。②复发率，治疗后进行随访，观察两组疾病复发情况。③并发症，包括窦口闭锁、分泌物聚集以及泪管损伤等。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

与对照组比较，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者复发率及并发症比较

与对照组比，观察组复发率及并发症发生率均更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者复发率及并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

人体鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些空腔，其可分为上颌窦、筛窦、蝶窦以及额窦。各鼻窦均有着与鼻腔相同的窦口，若鼻腔粘膜出现炎症、感染，很容易累积鼻窦，促使炎性分泌物增加，而窦口较为细小，分泌物无法及时排出，则会引发慢性炎症[2]。数据显示，我国慢性鼻窦炎发病率为2%～8%，其可发生于任何年龄段，在低龄、年老、体弱等免疫力低下人群中有着更高的发生率。该病与反应性鼻炎、哮喘以及气道高反应性相关，慢性鼻窦炎患者比普通人群有更高的相关疾病发生率[3]。急性鼻窦炎治疗不当或未彻底治愈是引发慢性鼻窦炎的主要原因，鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等阻塞性病因、异常的鼻窦解剖结构以及毒性较强的致病菌等也是引发慢性鼻窦炎的原因[4]。

慢性鼻窦炎治疗主要包括手术治疗与药物治疗，若患者未合并息肉可选择药物治疗和鼻腔冲洗；对于存在鼻息肉或鼻腔结构异常患者，应当采取手术治疗。从治疗效果来看，药物治疗简单易行，但随着耐药性的产生，治疗效果会逐渐下降，且长期应用药物治疗还会引发多种并发症[5]。作为一种微创手术，鼻内镜手术对组织伤害少，手术时间短，可降低对鼻腔功能的损害。并且其治疗效果显著，并发症少，且后期复发率较低。利用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，可重建患者鼻腔内组织结构，在患者鼻腔黏膜上创建出更符合生理需求的局部环境[6]。并且该手术在鼻内镜明视下进行，有着清晰的术野，临床医师可有效避免对鼻甲及鼻窦腔内的组织黏膜造成不必要损伤，最大限度保留患者鼻腔的正常组织，改善患者鼻窦引流及通气功能。在鼻内镜手术治疗过程中，利用鼻内镜照明可将病变组织充分暴露出来，从而更好地将其清除[7]。为了更好地恢复鼻窦通气功能，在手术完成后需要清洗鼻腔，但频繁清洗可能损伤新生的黏膜上皮，这会引发出血，因此要依据患者实际情况控制清洗频率。此外，应当依据患者的实际情况开展针对性治疗。比如部分患者鼻内黏膜存在广泛的不可逆病理改变，如果单纯采取鼻内镜手术治疗很难治愈患者。此时在尽可能保留可逆性病变黏膜组织的基础上结合药物治疗，提升治疗效果的同时降低疾病复发率。在治疗完成后，医务人员应当向患者强调相关注意事项，叮嘱患者规避生活中的危险因素[8]。鼻炎多由感冒引起，所以提升患者多进行锻炼，增强抵抗力。不良生活习惯会降低机体抵抗力，影响到鼻黏膜功能，因此要告知患者健康生活方式的重要性，劝告患者避免高度疲劳，保持充足睡眠，构建健康的生活方式。此外，还可以指导患者多做鼻部按摩，注意擤涕方式。在鼻涕过浓无法自主擤出时。要先用盐水清洗，随后在擤涕，避免损伤黏膜。做好相关防护措施，可有效避免病症复发，提升患者生活质量[9]。

该次研究中，观察组治疗有效率为98.00%（49/50），高于对照组78.00%（39/50）(P＜0.05)，表示提升鼻内镜手术有着更高的治疗有效率。在孙文[10]研究中，对医院收治的71例慢性鼻窦炎患者实施常规药物治疗及鼻内镜手术治疗后发现，研究组治疗有效率为97.22%（35/36），高于对照组（30/35）(P＜0.05)，与该次研究结果一致，进一步证实鼻内镜手术在慢性鼻窦炎治疗中有着理想的治疗效果。在病症复发率方面，该次研究中观察组复发率为2.00%（1/50），低于对照组24.00%（12/50）(P＜0.05)，提升鼻内镜手术治疗后期复发率更低。在沈康[11]研究中，对75例慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗后，对患者随访1～3年，发现有2例患者复发慢性鼻窦炎，复发率为2.67%（2/75），疾病复发率较低，与该次研究结果相似，说明鼻内镜手术治疗后复发率低。在并发症方面，观察组并发症发生率为6.00%（3/50），低于对照组20.00%（10/50）(P＜0.05)，提示手术治疗并发症发生率更低。在孙于钦[12]研究中，将67例住院患者随机分为常规西药治疗对照组与鼻内镜手术治疗的治疗组后发现，治疗组出现分泌物聚集及泪管损伤各1例，并发症发生率为5.88%（2/34），对照组出现2例窦口闭锁，3例分泌物聚集，2例出血及2例泪管损伤，并发症发生率为27.27%（7/33）(P＜0.05)，与该次研究结果相近，说明鼻内镜手术并发症较少，安全性高。

综上所述，应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可取得理想效果，其疗效可靠，安全性高，且后期复发率低，可有效降低疾病对患者生活的影响。