右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响

魏国平

山东省枣庄市峄城区中医院麻醉科，山东枣庄 277300

膝关节在人体行走、负重、日常活动及劳动过程 中均发挥着重要作用，一旦发病后将会对患者关节功能、睡眠状况及生活质量造成严重影响[1]。膝关节置换术是临床中常见的手术治疗方案[2]，虽能够迅速缓解患者关节疼痛，帮助患者尽快恢复膝关节功能，但同样具有手术复杂，围术期给患者带来的创伤较大等问题[3]。因此，提供安全、高效、稳定的麻醉镇痛效果，对于保障膝关节置换术手术疗效具有重要价值[4]。研究表明，右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂,兼具镇静、镇痛及提高患者睡眠质量等作用[5]。

因此，该研究选取2018年7月—2019年7月期间该院接诊的52例膝关节置换术患者展开研究，探讨右美托咪定在膝关节置换术围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在该院接受治疗的52例膝关节置换术患者进行研究，依据区组随机化分组法分为研究组（n=26例）、参比组（n=26例）。研究组男15例，女11例；平均年龄（57.52±2.14）岁。参比组男16例，女10例；平均年龄（57.96±2.23）岁。纳入标准：①具有明确膝关节置换术手术指征[6]；②无麻醉禁忌和围术期相关药物过敏史；③经伦理委员会已批准，且已签订研究同意书。排除标准：①合并活动性感染者；②严重骨质疏松及重度肥胖者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参比组选择常规全身麻醉方案：诱导药物：按体质量静脉注射咪唑安定（国药准字H10980026）0.04mg/kg；按体质量静脉注射福尔利（国药准字H20020511），0.2 mg/kg；间断注射芬太尼（国药准字H20143314）0.05～0.1 mg。术中维持药物：丙泊酚（国药准字H20030114）4～12 mg/（kg·h）。研究组选择右美托咪定联合麻醉方案：麻醉诱导前经静脉持续泵注右美托咪定（国药准字H20110097，规格：2 mL:0.2 mg）0.2～0.7μg/（kg·h）至麻醉结束，其他麻醉方案同参比组。

1.3 观察指标

①麻醉疗效优良率[7]=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100.00%。②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[8]最高分21分，评分与患者短期睡眠情况呈反比例关系。③血流动力学指标[9]。记录并统计两组患者麻醉前后平均动脉压[平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3]及心率。按照变异系数=（标准偏差/平均值）×100.00%的公式，计算并对比两组患者平均动脉压、心率的变异系数。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉疗效对比

研究组患者麻醉疗效优良率相较参比组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节置换术麻醉疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者血流动力学对比

研究组患者血流动力学相较参比组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学对比(±s)

表2 两组患者血流动力学对比(±s)

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2.3 两组患者短期睡眠质量对比

研究组患者PSQI评分为（2.79±1.06）分，明显低于参比组（4.03±1.12）分，差异有统计学意义（χ2=4.100，P＜0.001）。

3 讨论

膝关节具有支撑人体，维持行走及运动功能，减轻外力缓冲等重要功能[10]，一旦出现膝关节疾病，多需通过膝关节置换术等手术方式进行治疗[11]，麻醉疗效对于膝关节置换术等重大手术的安全性及治疗效果影响重大，良好的肌松环境，安全平稳的麻醉状态能够显著提高手术的配合度及容错率，在提升膝关节置换术临床疗效，降低患者术后并发症发生率，改善患者远期预后中发挥着不可忽视的重要作用[12]。除此之外，术后恢复也会对膝关节置换术的手术效果产生重要影响，患者长期处于睡眠质量欠佳状态，也会对机体免疫及修复功能造成干扰，不利于患者尽快康复。

α2肾上腺素受体共有α2A、α2B及α2C3种亚型，右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有用量小，起效快，作用确切等特点，对于α2A及α2B亚型的结合性较高，结合后能够发挥出不同的作用效果[13]。α2A广泛分布于大脑蓝斑核中的去甲肾上腺素能神经元中，右美托咪定能够通过触发钾离子内流的方式，引起突触后角神经元超极化，进而产生麻醉、镇痛及抗低血压和心动过缓的作用[14]；同时，右美托咪定与α2B结合后能够发挥出间接促进血管收缩的作用，对于稳定麻醉期间患者血流动力学指标，降低插管反应，保障麻醉诱导平稳具有重要价值[15]。除此之外，右美托咪定能够产生类似于非快速动眼睡眠的镇静效果，既便于麻醉唤醒，同时也能够显著提高膝关节置换术患者短期睡眠质量，有利于患者术后恢复。

麻醉疗效优良率是整体评价麻醉效果的重要指标，该研究结果显示，研究组临床麻醉疗效优良率（100.00%，26/26）相较参比组明显升高，整体麻醉疗效十分显著。PSQI是评价患者睡眠及休息程度的量表，总分为21分，分数越高，提示患者睡眠质量越低。该研究中研究组PSQI评分（2.79±1.06）分相较参比组显著降低，由此可见，患者短期睡眠状况得到了显著改善，与李军[16]40例应用右美托咪定的观察者患者PSQI评分（3.46±0.7）分的研究结果类似。平均动脉压变异系数及心率变异系数是对患者麻醉期间平均动脉压及心率变化情况的整合，能够有效反应出患者血流动力学稳定程度，变异系数越低，提示患者血流动力学指标越稳定，手术及麻醉的安全性越高。该研究中研究组患者平均动脉压变异系数（10.26±2.24）及心率变异系数（11.19±2.38）相较参比组均显著减少（P＜0.05），右美托咪定的应用效果令人满意。

综上所述，右美托咪定能够显著提升膝关节置换术患者的临床麻醉疗效以及短期睡眠质量，值得在临床推广应用。